心衰的药物治疗修改后.pptVIP

2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南，全文近5千字，内容丰富，反映了该领域的新进展，适合我国临床医师应用。 指南中慢性心力衰竭（心衰）包括收缩性心衰和舒张性心衰。这两种慢性心衰在新指南中分别采用国际上较为通用的名称，即左心室射血分数降低性心力衰竭（HF-REF）和左心室射血分数保存性心力衰竭（HF-PEF）。 治疗心衰的传统方法主要是强心、利尿和扩血管，以改善血流动力学状态。 近20年研究已证实心衰的发生和发展主要源于神经内分泌尤其是肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统的长期持续性过度激活，导致心肌重构，后者反过来又进一步激活神经内分泌系统，造成恶性循环。 心肌重构引起心脏扩大、心功能下降，发生心衰，并最终进展至终末期心衰阶段。 现代心衰治疗着重于应用阻断RAAS和交感神经系统的药物。 近期又有一个新的理念浮现出来，即在标准抗心衰治疗基础上降低心率治疗可以显著提高疗效（SHIFT试验，2010年），由此单纯降低心率的药物也开始进入心衰处理方案。 伊伐布雷定：为窦房结起搏电流（If）抑制剂，其虽然列为改善预后的药物，但还有争议，临床试验证据还不够充分。 适用于所有伴症状（NYHA Ⅱ～Ⅳ级）的收缩性心衰患者，均能降低心衰患者的全因死亡率。应从小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量，且必须终生应用。 过去主张先用利尿剂，待液体滞留消除才开