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PCI治疗并发延迟性心包填塞一例抢救护理体会 　　【关键词】PCI；心包填塞；护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0186-01 心脏介入治疗是在X线指导下通过体外操作各种心导管而实施心脏血管疾病的诊断和治疗，随着心导管器械的不断改进与完善以及心脏介入治疗医生实践经验的不断丰富，这种治疗方法已经被越来越广泛的应用于临床。创伤小、适应的疾病种类多、治疗效果好，现在多数情况下已经成为病人的优先选择。目前我院开展的介入治疗种类主要有：伞片封堵术（如室间隔缺损封堵术、房间隔缺损封堵术、动脉导管封堵术）、射频消融术（如：房性心律失常射频消融术、室性心律失常射频消融）、心血管介入分离术（如：两尖瓣狭窄球囊成型术、肺动脉球囊扩张等）、经皮冠状动脉造影+腔内成型+支架植入术、起搏器植入术。急性心脏填塞是少见而严重的并发症，PCI发生率为0.12-0.21%之间。但因其发作急而隐匿，如发现不及时处理不当需要开胸或直接导致死亡，所以需要我们医护人员高度警惕，早期诊断是抢救成功的关键。急性心包填塞主要表现：突发的胸闷、呼吸困难、心悸、面色苍白、全身出冷汗、脉搏细弱、血压下降、颈静脉怒张、听诊心音遥远等。2012年3月-2013年3月我科共行心脏介入治疗500例，其中只有1例迟发急性心包填塞，经过抢救、心包引流等处理，痊愈出院。现将护理体会介绍如下。 1病例介绍 患者，男，62岁。主诉：胸闷胸痛一天于14：00急诊入院。临床诊断为冠心病，不稳定型心绞痛，急性下壁心肌梗死演变期。14：40冠状动脉造影示：右冠状动脉近端闭塞，左前降支近端至中远段见多处病变，其中中远段20 mm 呈偏心性狭窄约70%。分别予球囊扩张后于右冠状动脉近端及左前降支中远段各置入支架1枚，术后安返CCU病房，心电示窦性心律，律齐，心率76次/分，血压115/73mmhg，16：30患者诉胸闷，呼吸困难，且进行性加重，心率110次/分，血压85/42mmhg，给予升压扩容后，血压可上升，但随后渐进下降，测cvp18mmhg。立即急诊床边心包超声，提示：心包积液，在B超引导于心尖部下行心包穿刺，抽出暗红色血液约180 ml后血压回升，并心包内留置中心静脉导管备用，以后每天抽出少量心包液体，5 d 后复查心包超声未见心包积液后拔除留置心包引流管，痊愈出院。 2观察与护理 2.1密切观察病情 术后回CCU病房于吸氧，特级护理，行持续24小时心电监护，有创血压及氧饱和监测，重视患者主诉，如术后出现胸闷，心悸，脉搏细速，血压下降，应警惕心包填塞的发生，应立即行床边超声，心包腔内有液性暗区，即可诊断，为抢救赢得宝贵时间。 2.2停用抗凝药物 立即停止使用抗凝药物，术中使用的肝素可用鱼精蛋白对抗。每1000u肝素用10mg鱼精蛋白对抗。 2.3快速输血输液 建立多条静脉通道，大量输注生理盐水，林格氏液，必要时输血，根据血压情况给予多巴胺等血管活性药物静脉泵人，护士应严密观察保持输液通畅，及时调整血管活性药物的剂量。 3及时进行心包穿刺引流 3.1心包引流是缓解心包填塞的首选方法。一旦发生，护士应立即准备抢救用物配合医生进行床边心包穿刺，协助患者取半坐卧位，急诊床边心包超声定位，选择穿刺点常规消毒，铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，用穿刺针穿刺心包腔后，确定在心包腔内，置入双腔中心静脉导管，接50ML注射器抽取心包积液，第一次抽液不应超过200-300ML，同时抽液速度要慢，动作轻柔，嘱患者在穿刺过程中勿咳嗽及深呼吸，以免意外伤害。手术过程中密切观察患者的面色，意识，呼吸的变化，以及心电监护心电图的变化。如出现心慌，气急，呼吸困难等情况，应立即配合医生做相应的处理，抽液完毕，应立即用少量肝素盐水封管。 3.2留置心包引流管的护理 3.2.1妥善固定好心包引流管，班班交接心包引流管的置入深度，以防脱出。导管末端用无菌纱布包好。 3.2.2预防感染，严格无菌操作，保存局部皮肤清洁，干燥，每天用络合碘消毒后，更换无菌敷贴。根据医嘱使用抗生素，密切观察体温情况和血象变化。 3.2.3每8小时用肝素盐水（浓度为12.5u/ml）2-3ml进行正压封管，防止管道堵塞。每次封管之前应抽回血，如果推注不畅，不可用力推，通畅后方可封管。 3.2.4认真记录心包引流液的量，颜色，性状。定期复查心包超声，检查心包腔内的液体有无增减，结合引流量的多少来决定拔管时机。 3.2.5由于患者术后突然发病，并出现相应症状，易产生恐惧心理，因此护士在积极配合医生抢救的同时还应给予患者心理安慰，稳定患者情绪，使其积极配合治疗。 3.3心包穿刺后的病情观察 心包穿刺后患者不适症状