压疮预防与治疗2.pptVIP

国内观点 ☆ 压疮完全可以预防,提出院内压疮发生率为0。 ☆ 实行床边挂翻身卡，标明病人的卧位及翻身时间以便检查。 ☆ 实行压疮报告制度，便于护理部质控小组管理。 ☆ 常规要求对受压部位进行定时按摩。 国外观点 ◆护理不当确能发生压疮，但不能把所有的压疮都归咎于护理不当 ◆积极评估病人情况是预防压疮关键的一步 ◆要求对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析 法国每年400,000人压疮患者 15 % 长期卧床病人 24 – 48 %昏迷、截瘫患者 8 % 外科手术病人 10 – 25 % 住院老年患者 一般医院的发生率3-14 % 合并压疮较无压疮的老年患者,病死率增加3倍 各国卫生部门每年用于压疮的预防和治疗的费用十分巨大，在各种疾病花费中名列第三 45% 的压疮完全可以预防 美国压疮指导小组 首先应该预防 …… ?防范与减少跌倒事件发生 ?防范与减少患者压疮发生 ?鼓励患者参与医疗安全 健康报2009.2.25. 压疮风险评估-风险患者的评估 1、年龄: 老年人易发生压疮的原因： ?皮肤较脆弱极易受伤； ?易处于营养不良的状态； ?对压力与疼痛的感觉较不敏感； ?常有不同的水肿情况，促进了皮肤破损。 大于70岁老人术后发生压疮的危险性增加了2倍 2、神经系统疾病、昏迷、瘫痪者； 压疮风险评估-风险患者的评估 3、伴发病：血容量不足、贫血、心血管疾病、肾功能衰竭、糖尿病、恶性肿瘤等，其中糖尿病患者发生压疮的危险性比非糖尿病者约高3倍。 4、皮质类固醇：长期使用激素的患者，特别是在伴有蛋白质缺乏的情况下，因其可妨碍毛细血管再生和胶元合成。 5、营养状况与体型：血清白蛋白＜35g/L是压疮的高危因素。体重过轻与过重均是压疮发生的风险因素。 6、吸烟者足跟压疮发生率是非吸烟者的4倍。 7、手术患者：手术时间超过4小时，有大量失血、失液，体外循环或麻醉后有躁动的患者。 压疮风险评估-风险患者的评估 ? 疼痛病人； ? 石膏固定病人，翻身、活动受限； ? 大小便失禁病人； ? 发热病人，体温升高致排汗增多； ? 使用镇静剂病人，自身活动减少。 压疮风险评估-风险因素的评估 外在因素 由于压力、摩擦力、剪切力、浸渍（难于测量）而加重 垂直压力（pressure): 超过30～35mmHg,2～4h 摩擦力(friction)： 作用于皮肤，易损害皮肤的角质层 剪切力(shearing force) 两层相邻组织表面间的滑行,产生相对性的移位引起的。 压疮风险评估-风险因素的评估面临哪些内部风险？ 风 险 部 位 评 估 压疮护理最重要的环节－预测 预测 — 预防—治疗 诺顿评分 预防压疮 预防压疮 使用的支持物 预防压疮 保持患者清洁 控制失禁 预防压疮 营养评估体重指数， 饮食分析 血清蛋白的测定 营养支持 注意给予高蛋白、高热量饮食，防止病人出现贫血和低蛋白血症。 全身治疗：积极治疗原发病,和全身抗感染等; 局部治疗：高风险部位护理; 健康教育：让病人与家属变被动为主动，积极参与自我护理。 预防压疮的四大误区 禁止拿捏按摩 禁止酒精涂抹 禁止使用冰/吹风机 禁止涂抹油膏 何时检查患者皮肤？ 你需要找到什么？ 与周围皮肤明显不同的皮肤区域 1.增加翻身次数,避免局部过度受压； 2.避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激； 3.改善局部血液循环：赛肤润 避免拿捏按摩 如何减少磨擦力和剪切力： 正确翻身和移动病人 ——抬高病人再移动 ——不要将病人在床单上拖拉 ——半卧位或坐位时间每次不超过30分钟 减少压力、磨擦力 ——润滑剂的使用-赛肤润 ——保护性敷料的作用-优洁 预防及I级红斑期压疮护理用品 成膜效果，产生脂质保护膜， - 防止尿液、汗液等对皮肤的浸渍。 有效保湿，避免干燥。 多中心临床研究: 1121 患者 (平均年龄 84,7 +/- 8,1岁) 观察周期：2个月, 36 家法国老年医院 典型压疮案例 典型压疮案例 高保护敷料预防手术压疮 滴几滴赛肤润并轻抚涂匀，再放一片非粘性的脂质水胶泡沫敷料优洁，用无边软帽固定。 手术前30分钟喷涂赛肤润。 手术期间喷涂。 术后立即喷涂赛肤润，此后每隔8小时。 使用无边软帽固定泡沫敷料优洁。 2004－2007年压疮预防方案的对照分析 在2004年，65名0-5岁儿童接受了心脏畸形修复手术，其中47名患儿术中采用了体外循环，8例出现了术后枕部压疮,发生率12.3 % 2006－2007年间，共141名0-5岁儿童进行了心脏手术。 但使用这一预防措施后，无1例出现枕部压疮。 术中预防压疮为什么可以选用水胶敷料安普贴薄膜？ 柔软的水胶成分，起