结__核__病.ppt

BCG vaccine has been used since 1921. However, the data concerning its use are variable and inconsistent. The protective efficacy of the first dose of BCG vaccine against miliary tuberculosis or tuberculous meningitis is remarkably important. Nevertheless, results regarding pulmonary tuberculosis have been inconsistent, either showing no efficacy or a protective efficacy rate around 80%. 原发性肺结核 primary pulmonary tuberculosis 一．概述 原发性肺结核(primary pulmonary tuberculosis)，是原发性结核病中最常见者，主要包括原发综合征和支气管淋巴结核。前者由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成。 小儿原发性肺结核的特点： 1、组织及器官对结核菌高度敏感 2、淋巴系统广泛累及 3、全身播散的倾向 4、以钙化为主的愈合方式 二．病理转归 原发结核 吸收好转 恶化 进展 钙化 硬结 血行播散 空洞 干酪肺炎 胸膜炎 肺不张、肺气肿 免疫功能低下患儿常伴有种种恶化进展: 1、结核性胸膜炎及叶间胸膜炎 2、肺原发病灶周围炎或淋巴结周围炎 3、原发空洞形成 4、支气管结核 5、干酪性肺炎 6、急性粟粒性结核及结核性脑膜炎 三．临床表现 1．结核中毒症状 2．疱疹性结膜炎、皮肤结节性红 斑和多发性一过性关节炎 3、胸内肿大淋巴结的压迫症状 4、体查发现周围淋巴可有肿大 5、部分患者可无明显的临床症状 四、诊断 1、病史＋临床表现 2、PPD皮试 3、X胸片＋胸部CT检查 4、纤维支气管镜检查 5、实验室检查 气道受压的症状 的鉴别 哮喘； 肉样瘤变、恶性纵隔肿瘤（淋巴瘤、成纤维细胞瘤）； 慢性真菌感染（组织胞浆病）； 支原体感染。 纵隔淋巴结增大表现 可有喉返神经麻痹； 淋巴管堵塞（乳糜胸）； 心包炎； 气管食管瘘、可累及胸壁和胸骨； 受累结节和气管治愈后，纤维化可能导致永久性支气管狭窄或支气管扩张 。 * 26,36,36   结 核 病 Tuberculosis(TB) In 1882 Koch demonstrated that Mycobacterium tuberculosis is the causative agent of TB in human. TB can involve any and every organs, but primary pulmonary tuberculosis is most common form of TB. More and more active cases of TB is reported because HIV infection and drug-resistant TB. WHO declared the global emergency of TB in 1993, unfortunately, the incidence of TB in China is high. 1. Generality 结核病的历史 尽管是一种古老的疾病，仍是重要的公众健康的问题； 在发展中国家结核病仍在蔓延： ---贫困， ---快速的城市化进程， ---人类免疫缺限病毒感染伴有免疫功能低下， ---新的药物耐药。 历史---三个发现 63年??? 药物 卡介苗 结核菌 Koch，1882 BCG研制成功，1908， SM的发现-1944，1950年-PSA、INH、RFP相继问世 可喜三个里程碑已是已是比较遥远的历史 结核感染后发展趋势 95% 5%~10% 隐性感染 不治疗 空洞型肺结核 或肺外结核 12 M 年龄小和或免疫低下儿童原发感染后不久就展成活动性结核病 2. Etiology This agent is a member of the family Mycobacteriaceae, the chief characteristic of which is acid fastness. Dried tubercle bacilli kept in the da