关节镜下手术治疗膝关节盘状半月板合并损伤疗效.doc

关节镜下手术治疗膝关节盘状半月板合并损伤疗效 　　【摘要】 目的：介绍关节镜下手术治疗膝关节盘状半月板合并损伤的体会和近期疗效。方法：2006年11月-2009年1月笔者所在医院对25例（均为单侧，左膝10例，右膝15例）膝关节盘状半月板合并损伤的患者进行了关节镜下手术治疗，其中完全型18例，不完全型7例。关节镜检确诊为盘状半月板且均合并有损伤，根据撕裂的类型和程度，行半月板部分切除成形19例，次全切除4例，全切除2例。术后早期加强康复锻炼（下肢肌力和膝关节活动度）。结果：本组25例均手术顺利，无常见的手术并发症。23例获得随访，时间为5～27个月，平均16个月。按Ikeuchi法评定膝关节，优17例（73.91%），良4例（17.39%），可1例（4.35%），差1例（4.35%），优良率达91.30%。结论：关节镜下手术治疗膝关节盘状半月板合并损伤创伤小，恢复快，近期疗效良好，远期疗效需进一步观察。 【关键词】 盘状半月板； 关节镜； 半月板切除 中图分类号 R684.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）9-0122-02 人类膝关节半月板为新月形、盘状或环形半月板均代表异常[1]。盘状半月板由于异常的解剖特点，使膝关节应力分布不均匀，容易发生损伤。其损伤约占全部半月板损伤的1/3[2]。既往的开放手术半月板切除创伤大，疗效差。随着膝关节镜技术的迅速成熟发展，目前关节镜下手术是治疗盘状半月板及合并损伤的常规手术方式，创伤小，恢复快，可取得良好的疗效。2006年11月-2009年1月，笔者对25例膝关节盘状半月板合并损伤的患者进行了关节镜下手术治疗，获得了良好的近期效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组25例，男19例，女6例，年龄18～42岁，平均（26.0±2.8）岁，左膝10例，右膝15例，均为外侧半月板，且合并损伤。术前常规行MRI检查[3]，提示盘状半月板合并损伤23例，非盘状半月板合并损伤2例。单纯有疼痛症状7例，单纯有弹响症状5例，同时有疼痛和弹响症状13例，有关节绞锁史的18例，有明显外伤史12例（急性损伤4例，慢性损伤8例），无明显外伤史13例。查体股四头肌无明显萎缩4例，轻度萎缩17例，中度萎缩3例，重度萎缩1例。所有病例麦氏试验均为阳性。按Watanabe盘状软骨分型[4]，关节镜下诊断：完全型18例，不完全型7例，Wrisberg韧带型0例。单纯水平裂18例，水平裂合并纵裂或斜裂等混合裂7例。 1.2 方法 手术在关节镜下进行，采取仰卧位，腰硬联合麻醉，大腿根部扎气囊止血带，取髌下前外侧及前内侧入路。常规镜检，用探针对半月板全面的探查，了解盘状半月板的类型、撕裂的类型及程度，并确定手术方式。（1）对于完全型表面无裂口的，用钩刀在其中内1/3处人为切一裂口，用篮钳从此入手逐一咬除；（2）对于完全型表面有裂口的，直接从裂口处入手用篮钳将其逐一咬除；（3）对于不完全型表面有裂口的，可从裂口处或游离缘处入手，用篮钳将其逐一咬除；（4）对于不完全型表面无裂口的，可直接从游离缘入手，用篮钳将其逐一咬除[5]。手术方式：（1）全切除术：用篮钳将半月板近关节囊处全部切除。（2）次全切除术：用篮钳将半月板撕裂松弛部分切除，保留小面积残缘，刨刀修整。（3）部分切除成形术：用篮钳将半月板撕裂松弛部分切除，保留原面积的30%～40%，保留边缘的宽度约0.6～0.8 cm。具体情况要盘状半月板类型，撕裂的类型、部位、范围，边缘的稳定性等实际情况而定。用刨刀修整残缘。探针探查确定残存半月板稳定，麦氏试验阴性，以生理盐水反复冲洗吸去碎屑。以棉垫加压包扎冰敷，无需放置引流管[6]。麻醉过后即进行股四头肌等长收缩和踝泵练习，术后第1天开始进行直腿抬高踝泵练习，20～30组/d，20～30次/组。第2天开始进行膝关节活动度练习，先被动屈膝到135°～150°，每次维持10 min，3次/d，以后主动屈膝练习。住院时间12～14 d。术后按康复计划和康复内容进行康复锻炼约3个月，关节腔注入透明质酸钠针1支/次，1次/周，共5次。术后2周后下地负重，6周后恢复日常生活和工作，3个月后可进行剧烈体育运动。定期复查评定膝关节功能。 1.3 疗效评价标准 采用Ikeuchi评分标准进行评定，优：活动无受限，无疼痛和弹响；良：偶尔轻微疼痛；可：轻微疼痛、弹响，运动时略受限；差：活动疼痛和受限。优良率=（优+良）/总例数×100%。 2 结果 本组25例中，镜下时间20～45 min，平均32 min。半月板部分切除成形术19例，次全切除术4例，全切除术2例。术后关节腔积液5例，约20～25 ml，经穿刺抽吸后逐渐吸收，无感染等并发症。