左右心室起搏经房室结逆传的电生理研究-内科学(心血管病)专业毕业论文.pdfVIP

心脏电生理检查是20世纪医学技术领域的伟大成就。通过对心脏的程序检 查，记录心内电活动，分析其特征和表现，加以推理、判断，提供关于心律失常 的诊断、发病机理、治疗方法以及预后等方面的重要依据。根据刺激电极放置的 位置不同，心脏电生理检查可分为有创性和无创性两种。无创性检查即食管心房 调搏（Transesophageal Cardiac Electrophysiology，TEAP) ，是指将电极放置在食 管内相应的部位，间接起搏左心房的心脏电生理检查技术。有创性检查即心内电 生理检查（Intracardiac Electrophysiological Study ），是指在X 线指引下，经由外 周血管，将电极放置在心内膜下进行的电生理检查技术。上述两种检查均可复制 心律失常，测定传导系统不应期，研究心脏特殊传导现象与心律失常发生机制， 终止快速心律失常。但是心内电生理检查在诊断的准确性、诱发心动过速的成功 [1-3] 率等方面优于食管心房调搏 。正常情况下，窦房结是心脏窦性心律的起搏点， 冲动从右心房通过房间束激动左心房，通过结间束、房室交界区、希氏束、左右 束支、浦肯野纤维网传导至心室。而室房逆传(Retrogtade Ventriculoatrial Conduction,RVAC) ，是指冲动从心室逆传至心房的过程。心室起搏能提供室房 （VA ）逆向传导的相关信息。既往文献报道：研究房室结逆传功能，由于伦理 [4-6] 及条件限制，多数选择在右心室起搏 ，经左心室内膜下起搏探讨室房逆传功 能的研究较少，且仅局限于室房逆传的某些方面。既往研究中较少有左室起搏文 献报道，这是因为目前国外及国内部分医疗机构在左侧房室旁道并房室折返性心 [7,8] 动过速射频消融治疗时多采用穿房间隔途径进入左房 ，故电极未能到达左室， 不宜行左室起搏。文献表明，左心室刺激在诊断左侧游离壁房室旁道并房室结逆 [9] 传参与以及判定经左侧旁路的窒房传导是否被彻底阻断中有着重要价值 。本课 题选择左侧旁道射频消融成功，且存在室房逆传者，此时，传导从心室经房室结 —希蒲系 （Atrioventricular Node His Purkinje System,AVN-HPS)逆传至心房，房 室结为室房逆传的唯一通路，即室房逆传的正常通路。目前我院对于左侧房室旁 道并房室折返性心动过速患者的射频消融治疗，因顾及病患经济原因，且目前我 院股动脉穿刺成功率为100%，穿刺并发症极低，故主要以股动脉途径进入左室。 另一方面，大头电极能作为消融电极，亦能作为刺激电极在左室心尖部起搏，在 射频消融术成功后，为左室心内膜下起搏获取经房室结逆向传导的相关资料提供 方便，且不违反伦理道德要求。我们在射频消融术后分别通过左右心室心尖部起 搏，研究房室结逆传不应期、房室结逆传文氏点、房室结逆传2:1点、室房传导 时间、室内传导时间，旨在研究正常人左右心室起搏经房室结逆传的电生理特点。 材料与方法 1 研究材料 1.1 一般资料 抽取2011年11月至2013年10月在贵州省人民医院心导管室经心内电生理检 查(electrophysiological studies, EPS)证实为左侧房室旁道患者，行导管射 频消融术（radiofrequency catheter ablation，RFCA）成功消融旁道后，在左、 右心室S1S1起搏均呈通过房室结逆行、向心性递减传导的患者共32例为研究对 象。其中男性22例，女性10例；合并有高脂血症6例，合并高血压5例，合并糖尿 病3例（表1）。发病年龄14-76 （43.4±15.8）岁，心动过速发作时间10天-40年 （7.6±4.3年）（见表2）。所有患者均无心脏瓣膜疾病、肺源性心脏病、甲状腺疾 病及其他先天性心脏畸形。 1.2 入选标准 （1）术前有室上性心动过速发作史；（2）术中心内电生理检查明确诊断为 左侧房室旁道；（3）射频消融术后左、右心室心尖部S1S1 起搏呈经房室结逆行 向心性递减传导，排除室