后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾透明细胞癌临床分析.pdfVIP

408 JJiningMedUniv，December2013，Vo1．36，No．6 后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾透明细胞癌临床分析 张荣远 马 呜 (济南大学山东省医学科学院医学与生命科学学院，山东 济南 250200；。济宁医学院附属济宁市第一人 民医院，山东 济宁 272011) 摘 要 目的 评价后腹腔镜 肾癌根治术 (Iaparoscopicradicalnephrectomy，LRN)治疗局限性肾透 明细胞 癌 的l临床疗效。方法 局 限性 肾透 明细胞癌患者 9O例 ，其 中行 IRN(后腹腔镜组)40倒 ，开放性 肾癌根治术 (开 放手术组)50例 ，两组患者年龄 、性别、肿瘤分期大小差异无统计学意义，分析 比较两组患者 的临床疗效及术后 并发症。结果 后腹腔镜组患者手术时间长于开放手术组，术 中出血 、术后 需用镇痛剂例数 、术后进食 时间、术 后恢复正常活动时间、住院天数均少于开放手术组(PO．05)。术后 中位随访时间24个月(5～ 43个月)，生存 率差异无统计学意义 (P 0．05)。结论 与开放 肾癌根治术相 比，LRN 出血少 、恢复快 、术后并发症少 ，已成为 局限性肾癌的首选治疗方法。 关键词 后腹腔镜 肾癌根治术；局 限性 肾癌 ；开放 性肾癌根 治术 中图分类号：R69 文献标识码 ：B 文章编号 ：1000—9760(2013)12-408—03 后 腹腔 镜 肾癌 根治 术 (Laparoscopicradical 作 1．5～2cm长皮肤横切 口达皮下脂肪 ，用血管钳 nephrectomy，IRN)因其微创 、术后恢复快而在国 钝性分开腰背筋膜 ，手指探入分离腹膜后 间隙，经 内外泌尿外科领域得到了广泛的应用 ，逐步成为肾 该切 口放入 自制气囊 ，充空气约 600～800ml扩张 癌治疗 的金标准 。我们回归性分析 2009年 1月至 腹膜后间隙，建立后腹腔 。左手从该点伸入后腹 今我院40例后腹腔镜根治性 肾切除术和 5O例开 腔，在手指的引导下再分别于腋 中线髂棘上 2cm 放性根治性肾切除术 ，评价 LRN 临床疗效 。现报 (B点)、腋前线肋缘下 (C点)穿刺 ，置入套管 。在 道如下 。 A点置入 10mm套管 ，缝合密闭切 口，经 B点放入 腹腔镜 ，充盈 CO。，压力 1．33～2．00kP 。其余 2 1 资料与方法 套管置入相应的腔 内操作器械 ，根据操作需要，腹 1．1 一般资料 腔镜交替通过 A点和 B点 2套管观察。推开腹膜 局限性肾透明细胞癌患者 90例，术前经腹部 外脂肪组织 ，可显露后腹膜反折及与。肾周筋膜的界 及泌尿系超声 、CT 或 MRI明确诊 断为。肾脏 占位 限，首先将 肾周筋膜连 同肾上腺从腰大肌表面分 性病变 ，无淋巴结 、肾上腺及远处转移 ，手术后经病 离 ，上至膈下 ，下到肾下极 ，此时可观察到肾动脉搏 理证 实均为 。肾透 明细胞癌 ，临床 分期为 T1～ 动。用直角钳或吸引器分离出。肾动静脉 ，打开肾周 T2NOM0。90例患者按手术方法的不同分为后腹 筋膜，钝性分离 肾周脂肪 间隙，游离 肾动脉、肾静 腔镜组 4O例和开放手术组 50例 。后腹腔镜组 ：男 脉 ，Hemlock夹夹 闭肾动脉及 肾静脉并离断。沿 21例 ，女 19例 ；年 龄 32～78岁，平均 (48．68± 腰大肌表面找到输尿管，并 向下游离至髂血管水 1O．33)岁 ；肿瘤位于左肾24例 (24／40)，右肾 16例 平 ，两重钛夹处理后离断，清扫肾门淋巴结 ，整块取 (16／40)；肿瘤平均直径 5．37mm。开放手术组 ：男