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小儿紫癜性肾炎中医治疗进展 　　【中图分类号】R272 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0261-02 过敏性紫癜性肾炎（HSPN）是过敏性紫癜的严重并发症之一，20%～60%的过敏性紫癜（HSP）患儿发生肾损伤，其好发年龄为6～10岁[1]，是小儿最常见的继发性肾小球疾病，其肾脏受累的程度往往决定着过敏性紫癜患儿的预后，约15%的患儿会有持续性肾损害，约8%的患儿发展到肾衰竭[2]。西医学对本病的治疗多采用糖皮质激素及其他免疫抑制剂，副作用较明显；随着中药提取物雷公藤多苷在紫癜性肾炎治疗中的应用及推广，配合中医中药的治疗及调理，使治疗本病取得良好疗效。本文通过检索近年来紫癜性肾炎的中医药相关文献，从中国传统医学角度对其病因病机及治疗综述如下： 1 病因病机 中医理论中并无紫癜性肾炎病名，据其临床表现多属“肌衄”、“紫斑”、“血尿”、“水肿”等范畴，究其病因病机主要为体内素有血热内蕴，湿、毒、风、热之邪扰动血络，或因食鱼虾蟹等动风之品，或因蚊、虫咬伤，或因误用辛温发散之药，热毒之邪乘虚而入，灼伤血络，血热妄行，外溢肌肤，内迫胃肠，甚则及肾而发为本病[3]。欧亚龙[4]认为本病的病机主要有： ①小儿为“纯阳之体”，且形气娇嫩，所感外邪入里易从热化，热迫血行而致病。②先天不足或后天失养，导致脾肾不足，共同表现为生化无权，封藏失职，精微下注，而致精微外泄。③本病病程多较长，病久则致阴阳失衡，气耗精伤，气不摄血，而出现血尿缠绵难愈。丁樱教授[5]认为紫癜性肾炎的发病外因多为感受风热、湿、毒等外邪，或进食鱼、虾、辛辣等燥热腥发动风之品；内因主要为素体有热，血分伏热。病机多为“热”、“瘀”、“虚”，并强调早期以热为主，多为风热、血热，后期以虚为主，多为阴虚、气虚；而血瘀贯穿紫癜性肾炎发病的始末。翟文生教授[6]则认为湿热瘀阻为紫癜性肾炎的关键病机，而瘀血则作为本病的病因及主要病理产物贯穿其始终。 2 治疗 2.1 辨证论治 本病临床表现复杂，涉及全身多个系统，中医药治疗本病也有较大差异。近年年来对此报道较多，以辨证治疗为主，郑健等[7]认为：①热毒型治以清热解毒、凉血止血，药用青黛、紫草、生地、白茅根、黄芩、赤芍、丹皮、小蓟、水牛角等；②阴虚型治以滋阴清热、凉血活血，药用知母、黄柏、生地黄、旱莲草、白茅根、丹参、石韦、丹皮、地骨皮等；③气滞血瘀型治以益气活血、凉血祛瘀，药用黄芪、红花、益母草、石韦、白花蛇舌草、太子参、乳香、香附、穿山甲等。周柱亮等[8]认为：①风热夹瘀型用消风散合小蓟饮子加减；② 气虚型用四君子汤合参苓白术散加减；③气阴两虚型用参芪地黄汤加减；④阴虚内热型用知柏地黄汤加减；⑤脾肾阳虚型用真武汤合实脾饮加减；⑥肝肾阴虚型用杞菊地黄汤合桃红四物汤加减。杨之藻[9]认为将本病分为风热伤络证、热毒炽盛证、阴虚内热证、脾肾两虚证、脾虚湿热证五型，初期以实主，后期多为虚实互见，错综复杂，在整个病变过程中始终强调疏风清热和活血化瘀，以达到驱除病邪、防止复发的目的。其他证型按辨证论治选方用药，但多在其基础上加用活血化淤药。 2.2 专法专方 除常规辨证论治外，各医家在治疗上又有偏重，有一些经验组方用药。金钟大等[10]用凉血通络中药丹芍颗粒（水牛角、赤芍、生地黄、丹参、鸡血藤、小蓟、蝉蜕等）治疗HSPN患儿32例，总有效率为93. 75 %。 薄丽亚等[11]以肾宁汤（黄柏、泽泻、白茅根、茜草、紫草、小蓟、大蓟、三七粉、生地、早莲草、山茱萸、川芎、仙鹤草、蝉蜕、苍术、土茯苓、白花蛇舌草等）治疗紫癜性肾炎儿童31例，总有效率为96.8%。盖国忠[12]对本病的治疗侧重于清热解毒利湿法，以自拟消斑复肾汤（土茯苓、苍术、怀牛膝、黄柏、商陆、防己、牛蒡子、穿山龙、炙甘草）加减治疗本症，取得较好疗效。 2.3 单方单药 研究表明，现在某些单味药物或单味药有效成分在小儿紫癜性肾炎的治疗中也发挥了一定作用。 2.3.1 雷公藤多苷片 自1981年黎磊石等[13]首次报道中药雷公藤治疗肾小球肾炎以来，其已经作为基本药物广泛用于治疗原发性和继发性肾炎。丁樱等[14]分别以血尿停颗粒剂加雷公藤多苷片、单纯口服雷公藤多苷片共治疗50例紫瘫性肾炎患儿，结果显示总有效率分别为100 %、80 %。另有常桂香等[15]对33例HSPN患儿临床疗效对比研究发现，雷公藤多苷片能够有效降低红细胞变异率，改善患儿免疫状态且无明显肝肾损害。 2.3.2 火把花根片 火把根片有效成分为生物碱、菇类、内酷，酚酸类等。有祛风除湿、舒筋活络、清热解毒等功效，具有明显抑制病理性免疫反应和抗炎作用。陈望善等[16]通过应用火把根片治疗HSPN患儿34例，其6个月完全缓解率可达59%