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江苏省排污许可证申请表 一?申请单位基本情况(申请单位填报?环保部门核定) 名称(公章) 组织机构代码 □□□□□□□□-□(□□) 排污申报登记代码中心位置经度中心位置纬度通信地址 市 县(市区) 镇(街道乡) 路 号联系电话邮政编码法定代表人环保联系人行业类别排污种类1?废水□; 2?废气□; 3?噪声□ 项目类型1?新建项目□; 2?现有项目□; 3?改扩建?技改项目主要生产工艺废水处理工艺处理能力(吨/日)(窑)炉等设备型号?台数 废气处理工艺处理能力(标立方米/小时)其他二?水污染物排放申请许可情况(申请单位填报?环保部门核定) 排污口名称及编号 排放去向(填写受纳水体名称) 污染物排放执行标准(mg/l) 废水排放量(万吨/年) 主要污染物名称 允许日排放量(千克/日) 污染物排放浓度 废水排放总量(万吨/年) 污染物排放 申请量 (吨/年) 污染物名称 年 年 年 有效期限内各年度污染物 排放量限值 (