污水处理厂场排放污染物申报登记统计表试行.docVIP

附件四： 污水处理厂（场） 排放污染物申报登记统计表（试行） 申报年度：□□□□ 行政区划代码 □□□□□□-□□□单位名称（盖章） 法定代表人（签章） 申报单位法人代码□□□□□□□□-□（□□） 填 表 人 报 出 日 期： 年 月 日 国家环境保护总局 制 一、基本情况及上年污染物排放情况 表1-1单位基本信息 1.单位地址 省(自治区、直辖市) 市(地、州、盟) 县(市、旗、区) 乡、镇及街(道、路) 号 2.中心经度 o ˊ 3.中心纬度 o ˊ 4.总占地面积 5.联系人 6.电话/传真 7.电子邮件 8.通讯地址 9.邮政编码 10.开业日期 年 月 日 11.开户行 12.帐号 13.污水处理设施类型 城镇污水处理厂□ 工业区污 [废]水集中处理装置□ 其他□ 14.