心血管内科用药注意事项.PDFVIP

心血管内科用药注意事项 上海中医药大学附属普陀医院心内科 王大英 2017.9.8 提纲 心血管疾病药物使用的时间 药物使用的途径 药物的不良反应 药物的相互作用 超出说明书使用的情况 心血管药物的使用时间 服用时间点：高特灵、可多华 是否需要空腹：ACEI/ARB tid和q8h有区别吗？心律平 提问： 高血压药物除了α受体阻滞剂外能够晚 上服用吗？短效药物能一天一次吗？ 拜阿司匹林的服用究竟应该什么时候？ 药物使用的途径 氯化钾针剂的口服 胺碘酮口服和静脉使用 硫酸镁的口服、静脉、外用 利多卡因的局部、口服和静脉使用 药物的不良反应 阿司匹林：耳鸣 曲美他嗪：手抖 华法林：皮肤坏死 钙离子拮抗剂：牙龈增生、胸痛 药物的相互作用 拜新同和倍他乐克  低血压常发生在合用β受体阻滞剂时  芬太尼麻醉接受CABG的患者与β受体阻滞剂合用可导致严重的低血压  少数接受β受体阻滞剂的患者开始服用硝苯地平后可发生心力衰竭  正在服用β受体阻滞剂者应慎用 胺碘酮  胺碘酮有加强双香豆素及华法林的抗凝作用，双香豆素维持量可减少1 / 3 ～1 / 2 。  影响肝素的活性。  使血浆地高辛浓度增大。  加强第1 类抗心律失常药的作用。它与奎尼丁、丙毗胺、美西律或普罗帕酮 ）合用，可引起扭转 性室性心动过速及室颤。  与 β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用可加重窦性心动过缓、窦性停搏及房室传导阻滞。 华法林  增强本品抗凝作用的药物有：阿司匹林、水杨酸钠、胰高血糖素、奎尼丁、吲哚美辛、保泰松、 奎宁、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、别嘌呤醇、红霉素、氯霉素、某些氨基糖苷类抗生素、头孢 菌素类、苯碘达隆、西米替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素、对乙酰氨基酚等。  降低本品抗凝作用的药物：苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、考来烯胺、利福平、维 生素K类、氯噻酮、螺内酯、扑痛酮、皮质激素等。  不能与本品合用的药物：盐酸肾上腺素、阿米卡星、维生素B12、间羟胺、缩宫素、盐酸氯丙嗪、 盐酸万古霉素等。 超出说明书使用的情况 中药  逍遥丸、益母草等 使用方式  口服氯化钾针剂  口服庆大霉素  拜阿司匹灵急性心梗时嚼服 超剂量使用：  波立维：心梗介入患者负荷量600mg ，指南推荐，但说明书300mg 适应症：  疏血通：用于瘀血阻络所致的缺血性中风病中经络急性期，症见半身不遂，口舌歪 斜、语言謇涩。急性期脑梗塞见上述证候者。心血管？  哈乐：前列腺增生症引起的排尿障碍。女性使用？  ZOK ：高血压、心绞痛、心力衰竭。高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、 主动脉夹层、心律失常、甲状腺功能亢进、心脏神经官能症 ？ 如何看待说明书 必须了解：尤其是不良反应 严格遵照：负有法律责任 不必拘泥：否则没有进步 总结 临床情况千变万化，用药也有个人喜 好，患者体质也各不相同 应遵照说明书的原则下使用药品 如果有超出说明书范畴的情况，应慎 重并密切注意药品的安全性