急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞临床护理经验.doc

急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞临床护理经验 　　【摘 要】本文探讨了一例急性心肌梗塞合并三度房室传导阻滞患者历经休克、呼吸困难、焦虑等的诊疗和护理过程。采用罗氏应答模式对患者进行评估，采用观察、交谈、评估等方式，对患者存在的心肺组织灌流障碍、气体交换障碍和焦虑等问题一一进行个性化的护理。患者最终症状得到缓解，生命体征平稳，术后康复较快。此护理模式值得我们临床中推广应用。 【关键词】心肌梗塞；房室传导阻滞；护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0008-02 下壁心肌梗塞往往合并右心室功能缺损，增加心率不整、休克及死亡的机率，一旦并发房室阻断情形，其死亡率由原来的14.6%激增为46.8%[1]。在此类患者急诊就医的黄金时期，迅速提供生命征象完整的评估与维持，尽速接受心导管治疗，得以提高患者的存活率[2]。在如此急迫的护理环境下，除了协助患者维持生命征象稳定外，更需运用护理专业缓解患者心理层面的焦虑，提供完整的身心照顾。2012年12月我科收治一例急性心肌梗死合并三度房室传导阻滞的患者，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 患者男，71岁，高血压病史十年，糖尿病八年，规则口服用药，每日抽烟1/2包，持续抽50余年。患者入院前日始感头晕、恶吐、冒冷汗，次日清晨由家人发现送入我院急诊，血压80/53 mmHg，心率27-32次/分，呼吸速率22-24次/分，血糖17.1mmol/L，给予阿托品 1mg，多巴胺 2μg/kg/min，留置导尿管，行心电图检查后诊断为三度房室阻滞。用药后观察测量血压91/50 mmHg，心跳37次/分，呼吸速率24次/分，血氧浓度90%，再行心电图检查发现Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST段抬高合并三度房室阻断，患者主诉头晕、无力、喘、气短且神情紧张、表情痛苦、眼神焦躁，身体扭曲翻动。协助采绝对半坐卧休息，鼻导管氧气。使用体外临时心脏起搏器，70mmA模式下，并给与阿托品1mg静推，多巴胺10μg/kg/min静脉滴注。之后给与波立维 160mg，肝素4000U 静脉推注。待患者病情平稳，12h内行经皮冠状动脉介入治疗术（Percutaneous coronary intervention， PCI）。尽快恢复心肌再灌注。术后患者胸痛缓解，抬高的ST段回落50%。无致命性心律不齐。转入普通病房护理。 2 护理 2.1 心肺组织灌流失效 护理措施：1、协助患者采取绝对半坐卧休息，并维持舒适卧位。2、鼻导管氧气改4L/min使用。将床头摇高，以枕头垫于患者后背及头部，协助端坐呼吸。3、依医嘱给予体外临时心脏起搏器，并给与阿托品1mg静推，多巴胺10μg/kg/min静脉滴注。4、每3-5分钟监测意识状况、患者外观、生命体征及输出入量，观察并纪录患者症状。监测心电图、实验室血液检查报告。5、给予建立第二条周边静脉输液。6、依医嘱予阿司匹林500mg ，波立维160mg，肝素4000U 静推；肝素以600U/h 持续滴注中，观察药物成效与副作用。7、每小时监测导尿管引流量并评估尿液颜色。 护理效果评估：使用体外心脏起搏器之后心率恢复到70-84次/分，SaO2达96-98%。意识清楚能对答，表示头还是晕晕的。患者无冒冷汗，皮肤仍微湿冷、由案妻协助擦拭、安抚。主诉：有比来的时候好一点，但仍有呕吐感。急诊护理阶段未发生不良的心率不齐。患者术前准备良好。 2.2 气体交换障碍 护理措施：1、每3-5分钟监测血氧浓度、观察患者外观、呼吸速率、呼吸型态、呼吸辅助肌使用情形。2、听诊呼吸音并观察胸部起伏是否对称，评估有无异常呼吸音及痰音。3、观察肢体末稍是否发绀、皮肤温度及湿冷情形。4、绝对半坐卧，并维持舒适卧位，将枕头垫于后背，协助患者采端坐呼吸。教导患者避免使用闭气用力之活动。5、鼻导管4L/min 时血氧浓度约90%，协助并指导患者采深而慢的呼吸。6、监测临床实验室检查值，如：评估胸部X光片有无积水等情形。 护理效果评估： 1、干预后患者表示“喘有比较好一点”。2、于急诊观察期间维持呼吸速率：22-24次/分，SaO2：96-98%。3、观察患者呼吸规律偶急促、可采深而慢的呼吸，无使用呼吸辅助肌、鼻翼扩张情形，胸部规则起伏。4、外观无冒冷汗情形，皮肤温度仍稍凉，末稍略苍白、无发绀情形。 2.3焦虑 护理措施：1、执行任何护理措施前先给予详细的解释。2、仔细聆听患者的主诉，以温和的语气表达能了解其感受与情绪反应，并予同理心，给予详细的解释、保证与安抚，适当触拍肩膀来表达安慰与支持。3、不批评患者过度激动的情绪性反应行为，鼓励患者家属陪伴患者，教导患者及患者家属一起练习深呼吸放松治疗，透