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急诊内科昏迷患者发病原因和救治措施 　　【摘要】 目的 分析研究急诊内科中昏迷患者发病的原因以及救治的有效措施。方法 我科室在2012年10月至2013年10月期间共接诊昏迷患者165例，回顾性分析其临床资料。结果 急诊内科昏迷主要病因为：67例（40.61%）急性脑血管疾病、43例（26.06%）急性心肌梗死、40例（24.24%）急性中毒、13例（7.88%）糖尿病并发症及2例（1.21%）其他。经过有效急救，抢救成功145例（87.78%）、死亡20例（12.12%）。结论 导致急诊内科患者昏迷的病因复杂多样。在进行抢救时要进行详细的检查，明确病因并给予有效的急救措施，以提高抢救成功率。 【关键词】 急诊；内科；昏迷；发病原因 文章编号：1004-7484（2014）-02-0795-01 昏迷是内科急诊就诊中比较常见急症，是高级神经活动被极度抑制，而发生的无意识状态。该症的发病速度较快，而且发病原因较复杂，给临床诊断和治疗带来极大困难，严重威胁患者的生命健康[1]。本次研究回顾性分析了我院165例昏迷患者的临床资料，总结分析其发病原因及有效的救治措施，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我科室在2012年10月至2013年10月期间共接诊昏迷患者165例，其中男102例、女63例，年龄17-68岁，平均（46.76±7.34）岁。昏迷时间30分钟至8小时，平均（3.01±0.34）小时。纳入标准：均通过GCS评分量表对昏迷进行评定，其中轻度昏迷82例、中度昏迷43例、重度昏迷40例。排除标准：精神抑郁状态及癔病患者的假性昏迷。 1.2 诊断及治疗 1.2.1 诊断 在患者进入医院后要详细询问送诊的相关人员，以了解患者的病史及病情，对其是否昏迷进行快速判断。同时要对患者的体格进行详细的检查，以准确判断患者的具体昏迷程度。并且要依据患者的临床症状和体征，在辅以血糖、尿常规、血常规、心肌酶、X线、心电图、CT及肾功电解质等检查，对病情进一步确认。对于急性中毒患者，要及时的将呕吐物及排泄物留取样本，以便早期送检最终确定其毒性物质。 1.2.2 救治措施 在检查的过程中还需要对腹部体征、肾功能以及意识的变化情况进行关注，贯彻“诊治同步”及“救治同步”的原则。在患者急诊入院以后，要对生命体征进行严密观察，并进行心电监护，以观察患者血压和脉搏情况。快速地建立2条以上静脉通道。若患者口腔内有分泌物，要将患者的头部偏到一侧，将异物快速清除，以确保呼吸保持通畅。并及时进行性吸氧，在必要的情况下辅以呼吸机，对低氧血症及时纠正，使血氧饱和度维持在90%以上，避免脑组织损伤进一步加重。并及时进行补液，以扩充其血容量，使电解质和水保持平衡。如对于急性脑血管急症的患者来说，在确诊后要及时采取静脉滴注20%甘露醇（250毫升），进行脱水及降低脑内压，根据脑梗死或脑出血及发病时间情况采取溶栓，抗血小板聚集，活血化瘀，扩血管或止血及脑保护药物治疗。对于因为低血糖昏迷患者来说，及时静脉注射50%葡萄糖溶液60-100ml，多数患者能立即清醒，在患者意识恢复后，仍需继续观察的可能性仍很大，宜继续静脉滴注5%-10%葡萄糖，根据病情观察数小时至数天，至病情稳定为止。酮症酸中毒，需要及时输液治疗，开始2小时内输入1000-2000ml以便快速补充血容量改善周围循环和肾功能，以后根据血压，心率，尿量，末梢循环及中心静脉压决定输液量和速度，必要时输入胶体溶液以抗休克，根据血糖情况采取小剂量胰岛素治疗，注意监测血糖，血糖降至13.9mmol/l时改输5%葡萄糖溶液加胰岛素治疗，同时注意纠正电解质及酸碱平衡失调，防止感染，心衰，肾功能衰竭，脑水肿并发症发生。；对于酮症酸中毒患者来说需要及时给予小剂量的胰岛素，对电解质紊乱进行及时的纠正。对于中毒患者来说，需要及时洗胃，导泻，灌肠治疗，以清除体内尚未吸收的毒物，利尿，透析，血液灌流等治疗促进已吸收毒物的排出，并给予一定量的特效解毒剂，例如急性酒精中毒，急性安眠药中毒可给予纳洛酮治疗，有机磷中毒给予解磷定治疗，注意防止心脏、肾脏、脑、消化道并发症，如急性一氧化碳中毒给予高压氧治疗防止迟发性脑病发生。 2 结 果 急诊内科昏迷主要病因为：67例（40.61%）急性脑血管疾病、43例（26.06%）急性心肌梗死、40例（24.24%）急性中毒、13例（7.88%）糖尿病并发症及2例（1.21%）其他。经过有效急救，抢救成功145例（87.78%）、死亡20例（12.12%），见表1。 3 讨 论 据报道在我国急诊内科中昏迷发生率占所有昏迷患者的15%，且具有较高的死亡率，对患者的生命安全造成严重威胁[2-3]。因此加强了解发病原因、认识疾病本质，同