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慢性心力衰竭心脏再同步化治疗7例护理 　　【摘 要】目的：探讨慢性心力衰竭心脏再同步化治疗术前术后的护理体会。方法：对7例慢性心力衰竭心脏再同步化治疗病人进行回顾性分析，对护理方法进行总结。结果：7例慢性心力衰竭病人均顺利植入心脏再同步化治疗除颤器，参数良好，术后自觉症状、各项指标获得改善。结论：采用术前心理指导、术后的严密监护、切口护理及活动饮食指导等精心护理，是心脏再同步化治疗的重要前提，详细的健康教育和出院随访是治疗成功的重要保障。 【关键词】心脏再同步化治疗；心力衰竭；护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0366-01 慢性心力衰竭是一种慢性、进行性的以心脏泵血功能下降为主要表现的疾病，是心内科治疗学上的难题之一。随着医学的进步，心脏再同步化治疗以成为治疗慢性心力衰竭有效的新方法，能明显缓解患者的症状，减少住院率和死亡率，改变心衰患者的病程和预后【1】。我院2009年8月―2011年10月收治7例慢性心力衰竭患者，采用心脏再同步化治疗，取得满意效果。经精心护理，均已出院，现将护理体会总结如下： 1.临床资料： 本组患者7例，男5例，女2例，年龄38―69岁。其中扩张型心肌病5例，风湿性心脏病2例，经抗心力衰竭药物治疗，症状反复发作，多次入院。心功能分级Ⅲ-Ⅳ级，左心室射血分数（LVEF）≤35%，QRS波群≥120ms，室壁运动不协调，二尖瓣反流。 2.护理方法： 2.1 术前指导：大多数患者由于长期的胸闷、气短，长期服药效果差，生活质量低下，对治疗失去信心。心脏再同步化治疗作为一项新技术，患者对其了解甚少。对治疗效果持怀疑态度，有不同程度的紧张心理。因此，要加强与病人及家属的沟通，向患者耐心讲解慢性心力衰竭的治疗方法，心脏再同步化治疗手术的目的，手术的大致过程，术中配合及注意事项等，介绍同类手术成功患者，减轻心理压力，增强其治疗信心。本组患者经心理护理后，均能接受并积极配合手术。 2.2 术前准备：完善相关检查，包括血凝四项、肝肾功能、心电图、动态心电图、超声心动图等，术区常规皮肤准备，抗生素过敏试验、碘多敏实验，术前禁食4-6小时。 2.3 术后护理： 2.3.1 切口的护理：手术切口用无菌纱布包扎，予以0.75―1kg沙袋压迫6―8小时，确认无出血后及时撤去，严密观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察切口有无出血、渗血、是否红肿、局部有无疼痛、周围皮肤颜色、温度变化等，观察敷料是否清洁、干燥，严格无菌操作，每日换药一次。遵医嘱常规应用抗生素，预防感染，监测体温变化，每日测体温四次。一般术后7天拆线【2】。本组7例病人术后伤口愈合良好，如期拆线。 2.3.2 心电监护：术后持续心电监护24―72小时，每日描记全导心电图，严密观察心率、心律的变化，以了解起搏器的感知、起搏功能，尤其要密切注意P波、QRS波群的起搏与时限，若发现有电极移位、阈值升高等异常，立即报告医生及时处理【3】。同时密切观察血压的变化每30分钟测量一次，注意呼吸频率的变化，警惕术后并发症和急性左心衰发作的可能。术后一周复查超声心动图，了解左心室射血分数的变化【4】。 2.3.3 休息与活动指导：术后术侧上肢制动24小时，病人需绝对卧床24―72小时，一周内避免肩关节过度活动，避免剧烈咳嗽、打喷嚏等，防止电极移位【5】。同时要告知病人术后卧床的重要性，取得患者的配合。为减轻限制病人活动长期卧床的不适，可采用气垫床，下肢可轻度活动。卧床期间加强病人日常生活护理，将常用物品及呼叫器放置在患者键侧伸手可及之处，术后24小时后可坐起下床活动，但由于心功能的不同，应根据医嘱指导病人下床活动时间，第一次起床动作应缓慢，防止跌倒。 2.3.4 饮食指导：注意调整饮食结构和饮食习惯，给予富含蛋白质、维生素、纤维素等营养丰富、易消化食物，促进伤口愈合，少量多餐，避免过饱，注意多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，防止便秘。 2.3.5 二便护理：注意观察每日尿量的变化，嘱病人不要憋尿，护士要按时巡视病人，关注病人需要，协助其床上排尿。如发现病人排尿困难、尿潴留时，应及时给与相应处理【6】。每天询问病人排便情况，嘱病人排便时不可过于用力，必要时给与润肠剂或缓泻剂，以免造成电极脱位。 2.3.6 并发症的观察与护理：术后主要有电极脱位、膈神经刺激征、气胸、心包填塞、切口出血或囊袋血肿、局部感染等并发症【7】。术后应严密观察病情，认真听取病人主诉，及时发现异常、及时处理。本组1例术后出现膈神经刺激征，及时向医生汇报，经体外程控，降低起搏器输出电压后症状消失。 2.3.7 健康教育指导：出院前认真做好健康教育指导，发给病人知