薛己吞酸病案.pptVIP

薛己医案之吞酸 一儒者面色萎黄，胸膈不利，吞酸嗳腐，恪服理气化痰之药，大便不实，食少体倦，此脾胃虚寒，用六君加炮姜、木香渐愈，更兼用四神丸而元气复。此症若中气虚弱者，用人参理中汤，或补中益气汤加木香、干姜，不应，送左金丸或越鞠丸。若中气虚寒必加附子，或附子理中汤，无有不愈。（《内科摘要?卷上?脾胃亏损吞酸嗳腐等症七》） 证名 症候 诊断 治法方药 吞酸嗳腐 面色萎黄，胸膈不利，吞酸嗳腐，恪服理气化痰之药，大便不实，食少体倦 脾胃虚寒吞酸嗳腐 脾胃虚寒，六君加炮姜、木香渐愈，更兼用四神丸而元气复 若中气虚弱者，用人参理中汤，或补中益气汤加木香、干姜，不应，送左金丸或越鞠丸 若中气虚寒必加附子，或附子理中汤，无有不愈 症见面色痿黄，胸膈不利，吞酸嗳腐，大便不实，食少体倦。 《素问·六节藏象论篇》有言：“心者，生之本，神之变也；其华在面，其充在血脉”，面色痿黄盖因血之不足也。又言：“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也”，气血生化源于脾胃，故脾胃虚弱乃面色痿黄之根本所在。 胸膈不利指胸与横隔部滞塞堵闷。 《素问·至真要大论》言，“心胃生寒，胸膈不利，心痛否满”。 《诸病源候论·卷之二十一·呕哕病诸候·噫醋候》：“噫醋者，由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故不能消谷，谷不消则胀满而气逆，所以好噫而吞酸，气息醋臭。” 方药：薛立斋曰∶吐酸吞酸，大略不同，吐酸者湿中生热，吞酸者虚热内郁，皆属脾胃虚寒，中传末证。故《内经》以为火者，指其病形而言也，东垣以为胃寒者，指其病本而言也。凡患此者，先当辩其吞吐而治，以固本元为主，若服寒凉，复伤胃气则实实虚虚者矣。更审其脾气虚而饮食不能输化，浊气不能下降者，须用六君子汤补养脾胃为主，少佐越鞠丸以清中。故东垣先生云∶邪热不杀谷。若误认为实热，而妄用寒凉，必变败证。 六君子汤（局方）：陈皮 半夏 人参 白术 茯苓 甘草， 健脾补气，和中化痰。治脾胃虚弱，面黄体瘦，或久患疟痢，不思乳食，或呕吐泄泻，饮食不化，或时患饮食停滞，或母又前症致儿为患。 四神丸 ：补骨脂 吴茱萸 肉豆蔻 五味子　方中补骨脂温肾暖脾为君；吴莱萸温中散寒，肉豆蔻温脾暖胃，涩肠止泻为臣，二者相配，脾肾兼治，使命门火足则脾阳得以健运，温阳涩肠之力相得益彰，五味子酸敛固涩，合生姜温胃散寒，大枣脾养胃，共为佐使。 人参理中丸：人参 干姜 白术 甘草，治脾胃虚寒呕吐泄泻，饮食少思等症 左金丸：黄连 吴茱萸，本方治证为肝失条达，郁而化火，以及肝火犯胃所致。方中重用黄连苦寒泻火为君，佐以辛热之吴茱萸，既能降逆止呕，制酸止痛，又能制约黄连之过于寒凉。二味配合，一清一温，苦降辛开，以收相反相成之效本方治证为肝失条达，郁而化火，以及肝火犯胃所致。方中重用黄连苦寒泻火为君，佐以辛热之吴茱萸，既能降逆止呕，制酸止痛，又能制约黄连之过于寒凉。二味配合，一清一温，苦降辛开，以收相反相成之效 越鞠丸：香附 川芎 栀子 神曲 苍术，此手足太阴手少阳药也。吴鹤皋曰：越鞠者，发越鞠郁之谓也。香附开气郁；苍术燥湿郁；抚芎调血郁；栀子解火郁；神曲消食郁。陈来章曰：皆理气也，气畅则郁舒矣 以气为本，若饮食不节，寒温不适，喜怒无常，忧思无度，使冲和之气升降失常，以致胃郁不思饮食，脾郁不消水谷，气郁胸腹胀满，血郁胸膈刺痛，湿郁痰饮，火郁为热，及呕吐、恶心，吞酸、吐酸、嘈杂、嗳气，百病丛生。故用香附以开气郁，苍术以除湿郁，抚芎以行血郁，山栀以清火郁，神曲以消食郁。五药相须，共收疏解五郁之效 附子理中汤：干姜 人参 白术 甘草 附子 补中益气汤：白术 人参 黄芪 当归 甘草 橘皮 升麻 柴胡 ，方中黄芪补中益气、升阳固表为君；人参、白术、甘草甘温益气，补益脾胃为臣；陈皮调理气机，当归补血和营为佐；升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使。综合全方，一则补气健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸证自可痊愈；一则升提中气，恢复中焦升降之功能，使下脱、下垂之证自复其位 感谢观看 组员：宋伟庆 杨李 王宸晨 孙博 王毅 罗云 陈帅 赵剑 梁汉斌