水电解质代谢紊乱脱水.pptVIP

水、电解质代谢紊乱 河北北方学院 全科医学培训中心 张玉平 正常水、电解质代谢 体液的概念、容量和分布 水的功能和平衡 水的生理功能 参与生化反应，并为生化反应的进行提供场所。 良好的溶剂。 调节体温。 润滑作用。 结合水保证各种肌肉具有独特的机械功能。 保护缓冲重要器官 湿润空气，便于呼吸。 水的平衡 电解质的功能和平衡 电解质的生理功能： 1. 参与新陈代谢 2. 维持体液渗透压和酸碱平衡 3. 维持神经肌肉静息电位和形成动作电位 体液的调节 口渴中枢 ADH Ald 水钠代谢障碍—脱水 低渗性脱水 特点：①失钠失水；②血清Na+130mmol/L，渗透压280mmol/L；③细胞外液减少 对机体的影响 防治原则 1）防治原发病 2）合理补液 原则上补充等渗盐水，必要 时可适量补充高渗盐水（先盐后糖） 3）处理休克等并发症 高渗性脱水 特点：①失水失钠；②血清Na+150mmol/L，渗透压310mmol/L；③细胞内外液均减少 原因 （1）水摄入减少: 水源断绝 不能或不会饮水 渴感障碍 （2）水丢失过多： 经呼吸道（过度通气） 经皮肤（高热、大汗） 经肾（尿崩症） 经胃肠道（上吐、下泻） 防治原则 1）防治原发病； 2）补液以5%-10%葡萄糖为主，适量补Na+ (先糖后盐)。 fangdm@ime.pku.edu.cn * 主要内容 正常水、电解质代谢 （1）体液 （2）水的功能和平衡 （3）电解质的功能和平衡 （4）体液的调节 水、钠代谢紊乱—脱水 （1）低渗性脱水 （2）高渗性脱水 水：电解质、低分子有机化合物和蛋白质 体液60% 细胞内液40% 细胞外液20% 血浆5% 组织间液15% Na+ K+ Ca++ Mg++ Cl- HCO3- SO42- HPO42- K+ Na+ Mg++ Ca++ HPO42- Pro- SO42- HCO3- Cl- 饮水 1000～1300 食物 700 ～ 900 代谢水 300 皮肤 （非显性汗）500 肺 350 肠道 150 尿 1000～1500 单位:mL 钠的平衡 不可交换（40%） 可交换（60%） 细胞内液10% 细胞外液50% 下丘脑 神经垂体 细胞外液渗透压增高 血管紧张素II增加 疼痛、情绪紧张 渗透压感受器 容量感受器 细胞外液渗透压降低 血容量增加 动脉血压升高 颈动脉窦压力 感受器 ADH 肾小管 H2O 抗利尿素的调节示意图 + + + - - - 肾 近球细胞 循环血量减少 肾动脉压下降 致密斑钠负荷减少 交感神经兴奋 肾素 血管紧张素原 血管紧张素II 肾上腺 醛固酮 肾小管 Na+ H2O重吸收↑ 循环血量增加 + 血管紧张素I ACE - 醛固酮分泌调节示意图 原因： （1） 经肾丢失过多 利尿剂 肾上腺皮质功能不全 肾脏疾病 肾小管酸中毒 （2） 肾外丢失过多 消化道失液 第三间隙积液 经皮肤失液 多有肾内或肾外丢失液体后，处理措施不当所致。 失钠＞失水 ECF渗透压↓ 渗透压感受器（-） 口渴中枢（-） 无渴感 不思饮水 渗透压感受器（-） 下丘脑 神经垂体 ADH↓ 尿量↑ Na+ ↓ （+） Ald ↑ 尿Na+ ↓ 细胞外液 细胞内液 血容量↓ BP↓甚至休克 组织间液↓ 脱水征 细胞水肿 尿比重↓ 失水＞失钠 ECF渗透压↑ 渗透压感受器（+） 口渴中枢（+） 烦渴 饮水 渗透压感受器（+） 下丘脑 神经垂体 ADH↑ 尿量↓ 血容量 ↓ （+） Ald ↑ 尿Na+ ↓ 细胞外液 细胞内液 血容量↑ 细胞脱水 尿比重↑ 脑细胞脱水：脑功能障碍、蛛网膜下腔出血 汗腺细胞脱水：脱水热 对机体的影响