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机械通气患者ICU综合症病因研究和护理对策 　　【摘 要】ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合征。使用呼吸机的患者，ICU综合征会导致人机对抗、气胸、血流动力学紊乱、自行拔管等严重后果，甚至导致患者死亡。 【关键词】ICU综合征；护理对策 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0275―02 ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合征。〔1〕1985年日本学者黑泽尚提出ICU综合征新概念为：在ICU监护的病人，意识清醒2～3 d后出现谵妄状态和其他病征，并且这些表现在转室后3～4 d依然存在的，称为ICU综合征。 发生率：入住ICU的成年病人常发生行为、知觉、认识方面异常，这些问题常发生在入住ICU5-7天后，而且随入往时间延长，出现机会增大。据研究，ICU病人中有16%并发谵妄，约有12%～36%发生抑郁，与一般人抑郁发病率（约4%）相比危险度高[3]，有报道说：非机械通气患者发生率为20%%～50%，而机械通气患者的发生率高达60%～80%。[2]且除非强调预防措施，否则在监护室停留时间较长，发病率较高，恢复效果也不理想。 1 临床资料 我院ICU2012年1月至2012年12月共收治神志清醒或经治疗后神志清醒的机械通气患者共312名，其中男性220例，女性92例，最大年龄78岁，最小年龄16岁，发生ICU综合症的患者184名，约占59%，我科护理人员针对此类病人积极采取各种护理干预措施，多数患者恢复良好，现将其病因分析及护理对策总结如下。 2 病因分析 2.1环境因素： ICU医护人员工作繁忙，病室嘈杂，患者终日看到的是密集的监护与治疗设备，监护光信号，昼夜不灭的灯光及医护人员忙碌的身影，特别是目击了同室患者的死亡，更易产生很强的精神心理压力，这些紧张的氛围造成了患者的视觉超负荷，ICU 噪音污染比较严重，主要来自于谈话，监护仪报警，呼吸机，这些均会导致患者听力负荷加重，导致患者产生高度的焦虑，烦躁。国际噪声协会规定[4]，日间噪声应低于45dB，夜间噪声应低于20dB。噪声可刺激交感神经，使患者心率加快，血压升高，疼痛加剧和影响睡眠，从而引起患者的一些不适反应。2.2沟通障碍：因为病人带气管插管或气管切开，造成语言沟通障碍，病人的要求不能顺利表达，易导致病人产生悲观、抑郁情绪，甚至烦躁，不配和治疗，特别是全麻或昏迷初醒期患者，在机械通气前未与其进行沟通，病人醒后对陌生环境不认同，不知自己在什么地方，又不能说话，身体的不适不能表达等。 2.3 疾病及药物影响因素：既往有过精神病、脑外伤或脑血管疾病、有药物依赖的患者更易发生此征。由于病情危重，患者在ICU留滞时间较长，ICU环境及各种社会心理因素对患者的刺激也越大，患者由此产生的不良情绪也就越多，发生ICU综合征的几率也就越大。 2.4 心理因素：生活不能自理，活动受限患者因病情重，甚至最基本的吃喝拉撒、翻身等均需护士照料，隐私被暴露；另外约束工具的使用也让病人觉得尊严丧失，以致出现悲观、抑郁，为了防止导管和引流管移动或意外拔除，通常固定患者的双手；因为病情及治疗、护理的需要，患者常被迫卧位（半卧位或平卧位），若没有向患者解释清楚，病人会感到不适，无安全感，另外监护病房需控制感染，因而谢绝探视，患者与亲友隔离，易产生分离性焦虑。无亲人陪护，病人倍感孤独，病人离开自己的亲人有与世隔绝感且随时为自己的生死而担忧，以至于产生孤独无助的感觉。 2.5 患者因素：患者的性别、年龄、文化背景、疾病情况等均是影响ICU综合征的发生因素。男性发病率高于女性；年龄越大、文化程度低沟通困难者发病率较高。 3 护理对策 3.1 环境因素 ：改善环境 ，保持室内清洁、整齐、舒适、安静、灯光可使用柔和光线，不要直接对着患者的眼睛，夜间不开大的照明灯，使用床头灯和小台灯，妥善安排治疗操作时间，尽量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，为患者创造一个良好的休养环境；患者之间用屏风或窗帘隔开，处置和抢救时也不要忽视ICU中的其他患者，减轻患者的应激；房间应设有窗户和钟表并置于患者视野范围，以保持时间概念，改善患者的感觉缺失；医务人员尽量避免在患者床边讨论病情、大声喧哗，呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小。 3.2 加强非语言沟通：心理学家指出：[5]信息交流=7%言语+38%语调+55%面部表情。ICU部分患者因气管插管、气管切开等原因失去语言表达能力，护士要掌握一些非语言沟通技巧，通过手势语言、书面、口形，写字板、实物照片等与患者沟通，及时满足患者的需要，对患者提出的问题要耐心的回答，解