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李康教授治疗强直性脊柱炎经验 　　【摘 要】 李康教授认为强直性脊柱炎病位在骨属肾，主要以正虚为主，外邪乘虚入侵，致经络气血凝滞，筋骨、关节不利，以致拘挛痿弱不用。本文从病因病机、辨证论治方面总结李康教授治疗该病的经验，为该病的临床治疗提供新思路。 【关键词】 脊柱炎，强直性；治疗；经验；中医药；中医师；李康 doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.01.014 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性炎症病变，主要累及骶髂关节、脊柱及脊柱旁软组织，严重者可发生脊柱畸形和强直而造成患者终身残疾[1]。初步调查显示，我国AS患病率高达0.3%，男女之比为2～3∶1，女性多发病缓慢[2-3]。该病好发于青年人，发病高峰为20～30岁，40岁以后和8岁以前发病者较为少见，常导致患者丧失劳动力，严重影响患者的身心健康[4]。 该病属中医学“大偻”“骨痹”的范畴。目前西医治疗AS多采用非甾体类抗炎药联合改善病情抗风湿药治疗，能暂时缓解临床症状，减轻或控制炎症，但长期服药不仅费用昂贵，而且副作用大[5]。中医药对该病的治疗具有一定的优势。李康教授从事临床、科研工作30余载，在诊治AS方面积累了丰富的临床经验，现总结如下。 1 病因病机 中医学中有很多关于“痹证”的论述，在《济生方》中记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。皆因体虚，腠理空虚，感风寒湿之气而为痹也。”《素问》指出：“阳气者，开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”李康教授认为，AS的病因病机虽然复杂，但总不外虚、实两端。并指出其病因病机主要为正虚为主，风、寒、湿、热之邪乘虚入侵，致经络气血凝滞，筋骨、关节不利，以致拘挛痿弱不用。病位在骨属肾，主要为督脉、足少阴、足太阳循行所过；在临床上常依据感受风、寒、湿、热诸邪的偏重及体质的差异，将AS分为不同证型。由于四邪均可引起气血不畅，故瘀也为各证共同的病因病机，也与20世纪80年代初娄多峰教授提出的“虚邪瘀”观点一致[6]。 2 辨证论治 对于该病急性期的治疗，李康教授强调急则治其标，根据临床辨证施以祛风散寒、清热利湿及化痰活血祛瘀等治法为主，兼顾扶助正气；缓解期则以扶助正气为主，辅以祛邪；临床常分为风寒湿痹型、湿热内蕴型及正虚血瘀型3种证型进行辨证施治。 2.1 辨证分型 2.1.1 风寒湿痹型 症见：腰骶及脊背部疼痛，晨僵不适，常伴有沉重感，活动后减轻，劳累后加重，甚则脊柱活动度减少，或合并外周大关节（如膝、踝关节）肿胀、疼痛；恶寒发热或畏寒喜暖，天气变化或受凉时疼痛较剧；舌淡、苔白腻，脉沉或沉细或沉弦。治宜祛风除湿散寒、活血通络止痛，以自拟经验方?痹1号加减。基本方：羌活15 g、独活15 g、千年健15 g、威灵仙15 g、乌梢蛇10 g、当归15 g、延胡索10 g、蜈蚣3 g、苍术15 g、白术15 g、制川乌4 g、白芍15 g、桑寄生10 g、陈皮10 g、甘草6 g。方中羌活、独活、防风、威灵仙、乌梢蛇、蜈蚣等祛风散寒、除湿通络，疏散十二经之风邪；川乌温经散寒，是治疗关节疼痛之要药；配用当归、延胡索、白芍养血活血、止痛之品，其 用意有二：一为痹者闭也，诸邪痹阻经络，气血运行不畅，每致瘀阻； 二为当归、白芍还可以制约诸热药之燥性，以防耗伤阴血。苍白术、陈皮、桑寄生等药物健脾理气、补肾、不忘祛邪扶正。对于畏寒肢冷、肾阳已虚者，加熟附片、桂枝等。 2.1.2 湿热内蕴型 症见：腰骶、脊背及骶髂关节部疼痛，僵硬、活动受限，外周关节红肿、疼痛，皮温较高；关节僵硬不适，屈伸受限，夜间尤甚，可伴有全身发热，或高热、疲倦，身重发热，口干口苦，小便黄赤；舌红苔黄腻，脉滑或滑数或濡数。治宜除湿清热、活血通络止痛，以自拟经验方?痹2号加减。基本方：秦艽15 g、木防己15 g、黄柏15 g、知母15 g、当归20 g、土鳖虫10 g、苍术10 g、制川乌4 g、生地黄15 g、忍冬藤15 g、香附10 g、石斛15 g、甘草6 g。方中秦艽、防己、制川乌等药物具有祛风除湿、清热通络止痹痛之功效；黄柏味苦燥湿，性寒清热，与苍术相配增强除湿清热之力；忍冬藤味甘性寒，既能清热又能祛风湿除痹；当归、土鳖虫等药物补血活血止痛，具有“治风先治血， 血行风自灭”之意；热之所至，其阴易伤，故配以生地黄、石斛、知母相须为用具有滋阴清热之功。《神农本草经》记载：“干地黄逐血痹，填骨髓，长肌肉，除痹。”并根据病情，随证加减，活动期若邪热炽胜，加水牛角、石膏以清热泻火；湿滞较重者，加薏苡仁、泽泻之品；邪热郁久伤阴者，可加玄参、麦冬、石斛之类；久病入络，脉络痹阻不通者，可加土鳖虫、全蝎、蜈蚣、僵蚕等。 2.1.3 正虚血瘀型 症见：