大肠癌-9月3日课内讲课用.ppt

* * 大肠癌化疗学术论点 7、术后辅助化疗（5-Fu/CF）大肠癌术后：有病理检查有淋巴结转移阳性者应用CF/5-Fu化疗有效。 ?8、 其中直肠癌手术应用放射化疗法（CF/5-Fu）较单纯化疗组可抑制复发率，但不延长生存期，日本临床验证结果未证明大肠癌术后化疗的有效性。 * * 1）L-OHP 150mg/m2+5%GS250ml 静点 d1 CF 200mg/m2+5%GS250ml 静点 d1 2）5-Fu 400mg/m2 静点 d1d2 3）5-Fu 600mg/m2 持续静点（22h）d1d2 要点：L-OHP不用生理盐水配制，有末梢神经毒性、消化道毒性， L-OHP与5-Fu有协同作用，有效率＞50%（N971试验）。 化疗方案——. L-OHP/5-Fu/CF联合化疗 * * CPT-11 180mg/m2 ， 静点90min CF 200mg/m2 ，静点120min 5-Fu 2.4g mg/m2，持续静点46h 400mg/m2，静推，持续静点前 day 1,q2W 要点：不良反应重，粒细胞下降，腹泻，口腔溃疡等，临床要“量体裁衣”，调整用量。 5-Fu持续静点疗效好，但需有中心静脉置管配合。 化疗方案——.国际标准方案（FOLFIRI,简化的“de Gramont”） * * 预 后 5年生存率 Stage 结肠癌 直肠癌 0 97.4% 96.6% Ⅰ 90.9% 92.6% Ⅱ 81.1% 76.6% Ⅲ 66.6% 56.4% Ⅳ 16.6% 11.8% * * 病机：肝肾不足，痰湿内盛 治则：滋补肝肾，健脾化痰 中药：生黄芪、党参、当归、补骨脂、茯苓、白术、陈皮、炒山楂、山茱萸、蒲公英、白花蛇舌草、甘草 大肠癌的中医认识：肠覃、肠疽 * * 中医认为肠癌肝转移或肠癌肺转移是病邪由腹入脏，病邪进一步入里，预后不良。 肝藏血，肝与大肠同为下焦之脏腑，肝脏是肠癌血行转移易发器官。肠癌病人体质存在肝肾两虚的特点。 肺与大肠相表里，其脉络紧密相通，是肠癌最易侵犯的脏器。 大肠癌的中医认识：肠覃、肠疽 * * 毒副反应——手足综合征 手足综合征由哈佛大学医学院新英格兰戴肯尼斯医院Jacob Lokich 和Cery于1984年提出。 症状：手掌和足部皮肤瘙痒、充血，感觉迟钝、麻木，皮肤粗糙、皲裂，或是水泡、脱屑、脱皮，影响生活质量。 中医治疗：补阳还五汤加减 生黄芪30g 当归10g 赤芍10g 地龙10g 川芎10g 桃红6g 红花3g 桑枝10g 水煎服 ，每日一剂 * * 生甘草 30g 双花 30g 麦冬 50g 胖大海 10g 当茶饮或漱口 ，每日多次 毒副反应——粘膜溃疡 * * 5-Fu的持续静点或CPT-11的临床应用，使腹泻成为化疗的主要不良反应之一。 中医治疗：补益脾肾、益气养脏 补骨脂20-30g 吴茱萸6g 五味子 6g 肉豆蔻12g 党参9-12g 炒白术6-9g 茯苓15-30g 车前子（布包）12-15g 广木香9g 川连6g 诃子9-12g 制附片6g 干姜6-9g 赤石脂（先煎）20-30g 化疗毒副反应——腹泻的中医