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肾脏疾病的 临床诊断思维 肾内科 沈淑琼 内 容 肾脏解剖及功能 肾脏疾病的临床诊断思维 如何正确诊断疾病 内 容 肾脏解剖及功能 肾脏疾病的临床诊断思维 如何正确诊断疾病 水肿、高血压 蛋白尿1.5g/d 尿沉渣各种管型、畸形红细胞 大、中分子蛋白尿 小球功能障碍明显 IVP对称性肾影缩小 水肿、高血压少见 蛋白尿0.5g/d 尿沉渣有白细胞 小分子蛋白尿 小管功能障碍明显 IVP双肾影不等，外形不规则 对临床上某种症状或综合征，一般都应该排除继发的可能后，才能考虑它是原发的。 每个有责任感的医生，必须牢记，错过一个可以治疗好的肾脏病的诊断，将会给病人及其家庭带来巨大的不幸。 继发性肾小球损害 紫癜性肾炎* 狼疮性肾炎* 糖尿病肾病* 系统性血管炎肾损害* 感染性心内膜炎* 乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎 妊娠高血压综合征肾损害 淀粉样变肾病 肿瘤的肾损害 ... 过敏性紫癜性肾炎的诊断天平 支持点： 血尿、蛋白尿（轻） 关节痛（轻） 前驱感染史（轻） 不支持点： 小儿、青年常见（轻） 典型皮疹（重） 腹痛、便血（中） 肾病变在紫癜后1W出现（重） 发热、WBC不高（轻） 狼疮性肾炎的诊断天平 支持点： 不明原因发热（中） 多发性关节炎（中） 多系统损害（重） 脱发（重） 肾损害（中） 口腔溃疡（中） 贫血、WBC减少（中） E