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维持性血液透析患者饮食疗法和饮食护理措施 　　【关键词】 血液透析；饮食疗法；饮食护理 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.553 文章编号：1004-7484（2014）-03-1627-02 饮食疗法是慢性肾衰竭的基本治疗措施之一，饮食护理措施慢性肾衰的护理重点，是维持性血液透析患者的治疗基础。[1]因为合理准确的饮食护理，不仅可以达到或维持良好的营养状态防止或减轻并发症，还可以改造透析效果（体重、血压、血生化、贫血），从而增强透析患者适应日常生活和社会活动的能力。现将我院透析患者饮食治疗和饮食护理的体会总结如下： 1 透析患者饮食疗法要点 1.1 摄入足量的蛋白质 血液透析治疗会丢失一定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化作用，造成氮平衡。所以饮食治疗原则应适当放宽，维持性血液透析每周2次的患者蛋白质摄入量以1.0-1.2kg/d为宜，每周3次的患者蛋白质摄入量以1.2-1.5kg/d为宜，并以高生物价优质蛋白为主。由于优质蛋白质比植物蛋白人体必须氨基酸含量高，并且人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物如尿素少，因此，血液透析患者应选用优质蛋白，必要时补充a-酮酸。 1.2 摄入适当的热量 维持性血液透析患者，热量摄入以[33-35kcal/（kgd）]为宜。并根据患者的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增强。糖类摄入量为5-6g（kgd）如藕粉、南瓜、芋头等。脂肪摄入量约为1.3-1.7g（kgd），应摄入不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸比例在1.5以上的食物，植物油，可降低胆固醇游脂肪酸和甘油，以免加重动脉硬化。[2] 1.3 控制水和食盐的摄入 维持性血液透析患者大多少尿或无尿，严格控制水的摄入。维持水平衡是预防并发症，提高存活率的重要环节。由于纳能潴留水分。盐多产生口渴感，增加饮水量。因此，患者能否若严格控制水的摄入。很大程度上取决于纳的摄入量。对于维持性血液透析患者来说，限盐比限水更重要。食盐量通常为3-5g/d，同时还应避免消纳衡量水分的控制的标准为每口进水量=尿量+透析超滤水量/透析间隔天数+500ml。食物如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制品。透析间期体重增加在1.5kg以内，不能维持性血透患者在日常饮食中适当限制钠盐及含钠高的食物，可避免口渴，自动减少饮水量，可防止水钠潴留，高血压，充血性心力衰竭及透析中的并发症，从而降低患者的死亡率。 1.4 限制钾、磷的摄入 血钾过高易引起心律不齐、心脏麻痹，维持性血透患者应避免使用高钾食物蔬菜如芥菜、苦瓜、韭菜、干香菇、海带、木耳、黄豆芽等，应避免使用高钠水果如香蕉、石榴、葡萄、橙子等应避免使用，另外坚果类、薯类、可可、巧克力、咖啡等含钾也高，需特别注意避免食用。还应注意降低食物中的含钾量，可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏。蔬菜应先切在洗，烫，最后在煮，以减少蔬菜中的含钾量。水果应先浸泡1-2h后再少吃，随时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以避免钾过高或过低。 高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素，也是维持性血透患者的严重并发症，饮食中限磷的摄入极为重要，既有利于治疗慢性肾衰后的继发性甲状旁腺功能亢进，也有利于缓解肾衰的进展速度。低磷饮食是透析患者避免高磷血症的第一步措施。饮食中应适当控制奶制品、蛋黄、动物内脏、虾仁、花生、坚果、豆制品等，应少喝菜汤，在充分透析的基础上服用磷结合剂。 1.5 增加钙的摄入，补充水溶性维生素 由于透析患者活性维生素D的缺乏以及机体对活性维生素D作用抵抗，且饮食中限制磷的摄入。血钙的偏低。应在监测血清钙磷的前提下，补充足够的钙剂维生素D由于透析中丢失部分水溶性维生素加上限高钾和高磷物，减少了水溶性维生素的摄入。应及时给予补充，特别是叶酸和维生素B。 另外在维持性透析患者的微量元素，合理补锌，可促进动静脉内患者伤口愈合；补铁可提高血红蛋白的含量，维持性透析患者可多食牛肉、羊肉、猪肉等；限制饮食中铜的摄入量，预防动脉硬化。 2 饮食护理要点 2.1 评估患者的营养状况，与透析患者制定饮食计划并自觉执行 向患者做好健康宣教，告知患者恶心、呕吐等症状是因肾衰引起。长期进食过少会导致营养不良，营养状况差易导致抵抗力降低，出现感染甚至加速肾功能恶化，让患者主动与医护配合，遵医嘱积极配合饮食疗法，从而延缓肾功能的恶化。 2.2 心理护理和健康教育 尿毒症患者依赖血液透析生存，治疗费用高，需要亲人和医护人员的关心和支持，使患者在心理上受到积极的鼓励，加强自我管理和预防保健，提高生活质量，增强信心和勇气，实现自我价值。 医护人员应多与病人沟通，讲解疾病的有关知识，使其正确对待疾病，树立信心，配合治疗。[3] 2.