逍遥散加味治疗慢性乙型肝炎46例.docVIP

逍遥散加味治疗慢性乙型肝炎46例 　　[摘要] 目的 观察逍遥散加味治疗慢性乙型肝炎肝郁脾虚症的临床疗效。 方法 92例患者随机分为两组，每组46例，治疗组采用逍遥散加味治疗，对照组采用甘草酸二胺治疗，治疗1个月后观察两组患者临床症状体征及肝功能恢复情况。 结果 治疗组总有效率为95.7%，对照组总有效率为78.3%；治疗组主要症状体征及肝功能改善优于对照组，差异有统计学意义（P2 N但0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准 1.2.1 西医诊断标准 参照2005年全国感染病学和肝病学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[2]中关于慢性乙型肝炎的诊断标准，并除外重型肝炎、其他病毒性肝炎、曾接受或正进行抗乙肝病毒治疗、肝硬化、哺乳期及妊娠妇女、有其他慢性疾病史者。 1.3.2 对照组治疗 采用甘草酸二胺胶囊口服（1次150 mg，每天3次）或甘草酸二胺注射液150 mg以5%葡萄糖注射液250 mL稀释后静脉滴注（每日1次），结合一般护肝药（肝泰乐、维生素C、肌苷片等）进行治疗，1个月为1个疗程。 1.4 疗效观察 1.4.1 疗效判断标准 参照2001年中华中医药学会内科肝病专业委员会制定的《病毒性肝炎中医疗效判定标准》及《中药新药临床研究指导原则（试行）》中疗效判定标准[4]。主要内容如下：临床痊愈（临床症状消失、肝功能恢复正常）；显效（临床主要症状基本消失、肝功能基本恢复正常）；有效（临床主要症状减轻甚至消失、肝功能各项指标下降达50%以上）；无效（肝功能和症状无明显改善）。 1.4.2 观察指标 经1个疗程治疗结束后，观察患者在治疗前后的临床症状体征（乏力、纳呆、恶心、腹胀、胁痛、黄疸等）及肝功能指标（包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素等）恢复情况。 1.5 统计学处理 2 结果 2.1 两组临床疗效比较 3 讨论 中药方剂是慢性乙型肝炎的重要治疗方法，辨证论治是中医治疗的基本方法，因而乙肝的证候类型是中医治疗的重要基础。中医认为慢性乙型肝炎是由湿热疫毒之邪内侵，当人体正气不足无力抗邪时，常因外感、情志、饮食、劳倦而诱发本病。临床主要分为以下几型：湿热疫毒隐伏血分，常可以引发“湿热蕴结证”；因肝主疏泄喜条达，如情志不畅即可引发“肝郁气滞证”；肝病传脾，或湿疫伤脾，即可导致“肝郁脾虚证”；因肝肾同源，或热毒伤阴，或郁久化火伤阴皆可导致“肝肾阴虚证”；因肝体阴用阳，久病阴损及阳而克脾伤肾即可导致“脾肾阳虚证”；因气血失调，久病致瘀，入络即可导致“瘀血阻络证”。本病病位主要在肝，常涉及脾肾两脏。病性属本虚标实、虚实夹杂。阳义成等[5]认为，湿热毒邪是慢性乙型肝炎发生的外在条件，人体内在正气虚弱是其发生的根本原因，其全部病机可概括为“湿热余邪残未尽、肝郁脾虚气血虚”；李进[6]认为其病因可概括为毒侵、正虚、气郁、血阻四个方面，病机关键在于一个“郁”字。本病临床以肝郁脾虚证所占比例较大，张仲景在《金匮要略》中提到：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，治疗应以疏肝健脾为主。根据传统中医理论及笔者临床经验总结，从辨证论治着手，采用逍遥散加味治疗慢性乙型肝炎，对改善全身症状，促进肝功能恢复有良好疗效。逍遥散方出《太平惠民和剂局方》，其药物组成：白芍、当归、白术、柴胡、炙甘草、茯苓、生姜、薄荷。其功效有疏肝解郁、健脾养血，临床主治肝郁血虚脾弱证。经千百年的临床实践证明，治疗肝病疗效确切，且副作用小，价格合理，患者容易接受。方中柴胡疏肝解郁，以和肝用；当归、白芍养血柔肝，以补肝体；三药合用既补肝体又助肝用，使肝气得疏；肝血得补，则气血调和，疏泄得畅，是为君药。白术、茯苓补气健脾，脾健则气血生化有源，脾强则肝木不得有乘，为臣药。生姜温中散寒，以助理脾；薄荷疏肝解郁，疏散条达，以助疏肝；甘草益气补中以助健脾，缓肝之急以助疏肝，并可调和诸药，为佐使之药。加茵陈、郁金、大黄、黄芩可清热解毒、利湿退黄，加黄芪益气补中，增强机体免疫力，加山楂、鸡内金健脾消食；延胡索、川楝子疏肝泄热，行气止痛。诸药合用，使肝郁得疏，脾虚得补，血虚得养，毒邪得解，则诸症可愈。现代药理学研究证实逍遥散可以降低小鼠肝损伤，减轻肝细胞变性坏死，提高机体免疫力，减轻脂质过氧化反应，调节机体免疫系统，对不同方法所致的动物肝损伤均有明显的保护和治疗作用[7-8]。临床上很多慢性乙型肝炎患者均有不同程度的恐惧、焦虑、抑郁等精神症状，并很快出现腹胀、纳差、乏力等一系列症状，皆因情志失调、肝失疏泄、脾失健运所致；陈从新[9]实验表明，焦虑抑郁等不良情绪与乙肝病毒感染的慢性化、重症化、甚至恶性化存在一定的内在联系。赵海梅等[10-11]通过临床观察及动物实验研究显示，逍遥散疏肝解郁、调和肝脾之功效，对精神神经系统具有明显