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雾化吸入治疗中度哮喘临床疗效观察 　　摘要：哮喘是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，哮喘患者的常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，少数患者还可能以胸痛为主要表现，这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作，夜间和清晨症状也容易发生或加剧。很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。症状通常是发作性的，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。我院近年来采用硫酸沙丁胺醇溶液联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗急性发作期中度哮喘患者，应用疗效较好，现报告如下。 关键词：中度哮喘 硫酸沙丁胺醇 布地奈德 雾化吸入 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.212 【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0193-02 哮喘是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，哮喘患者的常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，少数患者还可能以胸痛为主要表现，这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作，夜间和清晨症状也容易发生或加剧。很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。症状通常是发作性的，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。我院近年来采用硫酸沙丁胺醇溶液联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗急性发作期中度哮喘患者，应用疗效较好，现报告如下。 1 一般资料 选择2009年9月-2013年4月间我院呼吸内科收治的中度哮喘急性发作期患者45例病历资料，男25例，女20例，年龄28-53岁，所有病例均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的诊断标准[1]：急性发作的病情严重度分级标准中的中度，患者生命体征：胸闷、呼吸急促和呼吸困难；稍微活动气促症状即加重；只能用简短语句作交谈，情绪焦虑和烦躁，喜欢取坐位，呼吸哮鸣音明显。 2 诊断标准 反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；上述症状可经治疗缓解或自行缓解；症状不典型者应至少具备以下一项试验阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管扩张试验阳性；最大呼气流量日内变异率或昼夜波动率≥20%。 3 雾化治疗方法 对于合并感染者，首先给予抗感染药物治疗，在此基础上，均给予硫酸沙丁胺醇溶液1ml（5mg）雾化吸入，3min后给予布地奈德混悬液2ml雾化吸入，每天2次。7天为一疗程。 4 结果 患者在雾化吸入后3-6天哮喘急性发作逐渐缓解后，停止雾化吸入，给予舒利迭50/250μg每次1吸，每天2次。3个月后复查肺功能，均恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。 5 讨论 中度哮喘急性发作时自觉症状较明显，有胸闷、呼吸急促和呼吸困难，稍微活动气促症状即加重，只能用简短语句作交谈，情绪焦虑和烦躁，喜欢取坐位，自己可以听到较明显的哮鸣音。急性中度发作时，往往需要联合使用β2受体激动剂和糖皮质激素作吸入治疗。因为前者具有迅速缓解支气管平滑肌痉挛的作用，而后者则具有很强的局部抗过敏性炎症作用，两者相辅相成，能够迅速有效控制急性发作症状，并防止病情进一步加重。常用的吸入糖皮质激素有丙酸倍氯米松、布地奈得和氟替卡松，采用定量雾化吸入或干粉剂作吸入治疗。建议每次剂量为丙酸倍氯米松250微克、布地奈德200微克、氟替卡松100微克。一日2-4次。可先吸入β2受体激动剂，使支气管迅速舒张，有利于随后吸入糖皮质激素。局部不良反应包括偶见口咽部念珠菌感染，声嘶或咽喉部刺激感。吸药后用清水漱口可减轻或防止发生上述现象。全身性不良反应较少发生。也可短期口服糖皮质激素，如强的松或甲基强的松龙3-7天，待急性症状控制后及时停用，改用糖皮质激素吸入作维持治疗。联合应用茶碱类药物或抗胆碱药物能更有效控制症状。常用的抗胆碱能药吸入剂为异丙托溴铵，吸药后10-30分钟内发挥作用，疗效维持6-10小时。虽然起效时间稍缓，但疗效维持时间较久，与β2受体激动剂联合作吸入治疗，则可收到起效快，疗效久的效果，且两者有协同作用，提高平喘作用。不良反应较少，仅偶见口干和咳嗽。如果症状较重建议联合使用β2受体激动剂和异丙托溴铵，而不要过分增加β2受体激动剂的吸入量，以免因用药过量引起不良反应。 急性中度发作时常有较明显的夜间发作和清晨加剧，通常采用的平喘药物因疗效维持时间较短，因此，在睡前应用常不能有效控制夜间发作。宜在睡前使用各种长效制剂，如口服长效β2受体激动剂，疗效可维持6-10小时；控释型茶碱制剂也有较好的效果。近来有许多吸入长效β2受体激动剂，疗效更显着，而不良反应较少。如沙美特