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河南省科普及适用技术传播工程 项目申请书（代合同） 项目名称： 申报单位： 主管人： 承担单位： 主管人： 河南省科学技术厅制 年 月 日 填 表 说 明 1．本表请用钢笔或圆珠笔认真填写（或打印）。 2．承担单位在申报时不填写。由省科技厅通过招标方式确定。 3．表内1—4项内容由项目申报单位填写。 4．表内5—11项内容由项目承担单位填写。 5. 本表一式三份，报省科技厅。 一、项目申报单位情况 单 位 项目负责人 联系电话 联 系 人 联系电话 联系地址 邮政编码 二、项目现有工作基础，存在技术问题及最终要达到的目标。 三、项目需要服务内容、服务方式、实施地点及总体时间安排 四、申报单位需要履行的职责、能够提供的条件和可采取的措施 （盖 章） 年 月 日 市（县）科技主管部门意见 （盖 章）