十一章 神经系统疾病.ppt

第十三章神经系统疾病患儿的护理 第一节 小儿神经系统特征及检查 （一）一般检查 （二）颅神经检查 （三）运动检查 （四）反射检查 一般检查 1.意识与精神状态 2.头颅和脊柱 颅神经检查 1.视神经 2.嗅神经 3.面神经 4.舌 运动检查 1.粗大运动和精细运动的发展，肌力情况 运动检查 2.观察精细动作的完成，判断运动是否协调。 运动检查 3.对姿势和步态的观察，了解小脑、前庭功能。 反射检查 1.出生时已存在、终身不消失的反射 角膜反射 瞳孔反射 结膜反射 吞咽反射 反射检查 2.出生时存在、以后逐渐消失的反射 反射检查 3.出生时不存在、以后出现并终身不消失的反射 腹壁反射 提睾反射 反射检查 4.病理反射 Gordon征 Oppenheim(奥本海姆)征 Babinski征 脑膜刺激征：颈强直、Kering征、 Brudzninski(布鲁金斯基)征 1． Babinski征 巴彬斯基征阳性表现为拇指缓缓背伸, 其他四趾呈扇形展开，见于锥体束损害。2． Oppenheim 征 医师用拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同巴彬斯基征。3． Gordon征 检查时用拇指和其他四指分置于腓肠肌部位，然后以适度的力量捏压，阳性表现同Babinski征。 １． 颈强直：患者仰卧，检查者以一受托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高活颈强直，在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。 　　２． Kernig征：患者仰卧，一侧下肢髂、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上，如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。 　　３．Brudzinski征：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。 病例介绍 病史：患儿，男性，2个月，因发热（T38-40.3℃）、咳嗽6天，精神软、思睡、呕吐1天，惊厥2次入院。 查体：T39.2℃(肛)，R40次/分，Wt4.5kg，头围38.5cm，嗜睡，咽充血，听诊心肺（-），神经系统：前囟隆起、紧张，颈抵抗（±），Brudzinski sign（±），Kerning sing（+），四肢肌张力偏高，Babinski sign（+）。 临床分析 婴儿，表现发热、咳嗽，精神软、呕吐、惊厥。查体：高热，嗜睡，前囟隆起、紧张，脑膜刺激征（±），四肢肌张力偏高，Babinski sign（+）。 考虑该儿患“颅内感染”的可能，予以查血象和脑脊液。 血象：WBC:19.00×109/L，N 0.83。 脑脊液: 压力↑，混浊、WBC: 780X106/L，N 0.72。糖含量0.6mmol/L（↓），氯化物113mmol/L（↓） ，蛋白定量3.98g/L（↑）。 脑脊液培养：肺炎链球菌。 诊 断 化脓性脑膜炎 问题提出 概 述 化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一。有较高的病死率及神经系统后遗症。 病 因(1) 病原菌 病 因(2) 病 因(3) 病原菌与季节等有关 病 因(4) 机体免疫力低下：与IgG为例 入侵途径 流行病学 发病年龄：1个月～5岁占90%以上 传播：主要经呼吸道分泌物或飞沫 脑膜炎双球菌：多在秋、春季发病 流感嗜血杆菌：多在秋、春季发病 肺炎链球菌：多见于冬春季发病 病 理 临床表现 前驱症状 感染中毒症状 神经系统表现 新生儿脑膜炎 临床表现(1) 临床表现(2) 临床表现(3) 临床表现(4) 并发症 硬脑膜下积液 发生率约15～45%，其中85%～90%可无症状 1岁以内较多见 临床表现 1.化脑在治疗过程中体温不退，或热退数日后复升 2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增 大、呕吐、惊厥、意识障碍等 并发症 脑室管膜炎 脑积水 其他：各种神经功能障碍、脑实质病变产生的瘫痪、智力低下和癫痫等 实验室检查 血常规：白细胞数增高、分类中性增高。 脑脊液（确诊）：压力↑、外观混浊、WBC1000X106/L以上，中性为主。 糖和氯化物含量显著下降；蛋白明显升高。 脑脊液常规涂片检查和培养可进一步明确病因。 治 疗 抗生素治疗：敏感、可通过BBB、毒性低的抗生素，联合用药，早期、足量、足疗程给药。 激素治疗：肾上腺皮质激素 并发症治疗 对症和支持治疗 并发症的治疗