应急队员培训课件.ppt

院级应急队伍培训 张桂兰 2014.12.04 选择决定未来 危重病人的共有特征 1.病情重、病情可能随时发生危险的病人 2.病情变化急骤 3.潜在生命危险大 4.致病原因不清 5.并发症发生率高 6.置管多 7.多有不同程度的意识障碍 8.多是卧床病人 9.多有食欲不振或不能进食 危重患者潜在问题 1.心跳、呼吸骤停 2.压疮、坠床、烫伤、意外拔管、误吸、窒息等等 护理人员能力 1.训练有素的观察能力 2.严谨的工作作风 3.去伪存真、评价分析、反复印证的能力 3.广博的医学知识 4.做到五勤：巡视、观察、询问、思考、记录 观察病情的意义 及时发现病人病情及情绪变化，提供及时的医疗救治和护理，促进病人尽早康复，为危重病人赢得抢救时机。 病情观察的内容、方法 特殊检查、药物、治疗的观察 心理护理 稳定情绪 创造良好的环境 加强沟通 给予理解和支持 帮助患者适应 态度和蔼、宽容、诚恳、富有同情心、语言精练、贴切、易理解、举止沉着、稳重、操作娴熟认真、一丝不苟，恰到好处的治疗性触摸给病人充分的信任感和安全感。 危重病人护理常规 病室安排 及时评估 急救护理措施 卧位与安全 严密病情观察 遵嘱给药、各管道护理 保持二便通畅 饮食护理 做到三短九洁 晨、晚间护理 保持肢体功能位 做好呼吸咳嗽训练 加强皮肤护理 心理护理 预见性思维 是决策者根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现。 预见性护理 定义：是指护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的风险，从而采取及时有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度。 预见性护理的临床意义 1.使护理工作由被动变主动 2.调动护士的积极性，体现其自身价值 3.提高护士独立思维和钻研的能力，促使护士安全护理行为的养成。 美国重症护理学会：Synergy Model 协同模式：强调环境、价值观、尊重、知识、道德、协作、多元化、领导、终身学习、能力与资源拓展、创新与创造等 香港护理：法律规范、团队合作、管理、专业发展、自我发展等 急性低氧血症呼衰 其是由于肺泡的出血、感染、水肿导致肺泡突变，损害了肺机械参数及气体交换，气体交换是由于肺内分流所致，氧疗不能改善氧合。 其常见于ARDS、大叶性肺炎、多叶性肺炎，、肺栓塞、肺不张、心源性肺水肿、肺创伤、SIE. 机械通气的目的是减少分流，避免应用高浓度氧导致氧中毒，机械通气设定防止加重肺损伤，实施肺保护策略，即最佳PEEP VT在 P-V曲线下部折点上2cmH20。f:24—28，允许高碳酸血症。，气管内吹气等，以免肺泡过度膨胀。 对肺外原因所致的ARDS可应用开放肺的策略 吸气压力30-45cmH20，持续30-40s 目的是减少心输出量， 气胸 最好用压力控制，以稳定气道压力。 关于撤机 纠正机体的病理生理状态 患者思想准备 时机：心率在100次/min停机后心率上升在20次以下 关于气管插管的位置：隆突上2-3cm最合适，既可以防止头颈部移位造成脱管，又可完全封闭气管，也与隆突保持一定距离，避免患者深呼吸或咳嗽受刺激，而引起或加重咳嗽 22+/-2cm 鼻孔27 +/-2cm，外露5-7cm减少死腔量， 关于最小闭合技术： 将听诊器置于患者候部，边向气囊内缓慢打气边听漏气声，一直到听不到漏气声，然后抽出0.5ml气体，又可闻及漏气声，再向气囊内打气直到吸气时听不到漏气声，， 25-30 cmH20 关于计划拔管 停止鼻饲至少30分钟，准备再拔管的装置，雾化器，各种对抗急性组织水肿的药物，以及拔管后的氧疗装置，应用纯氧吸入至少5分钟以上以增加体内氧储备，取平卧位，充分清除气道，口鼻，及气囊上的滞留物，协助患者坐位，松开固定带，将一根无负压的吸痰管插入气道内，嘱其深吸气，助手将气囊完全放松，吸痰管连接负压，边吸痰顺势将气管插管拔出。 关于脓毒症液体的管理 在液体的选择上，胶体和晶体液的安全性是相同的，而某些人工胶体可能增加急性肾衰的危险，晶体液的分布容积比胶体大，为了达到同样的复苏效果而需要更多的晶体，从而会导致水肿，早期复苏完成后通常还需要进一步的液体治疗(主要是24小时内)，同时应进行补液实验，只要患者血液动力学（动脉压，心率。尿量）持续改善，应在半小时内给予至少1000ml晶体或300-500ml胶体，对于脓毒性休克的患者，可能需要更快的补液速度及更大的补液量，当患者心脏充盈压增高而血液动力学改善时，应减慢补液速度，24小时入量通常大于出量。 关于脓毒症和脓毒性休克的集束化治疗 规范严重脓毒症和脓毒性休克的治疗，建立在循证医学基础上的治疗指南，对最后减低其病死率具有重要意义。早期目标性血液动力学支持治疗是