心电图谢群芳福建医大教学第二节.ppt

心电图学（Electrocardiogram,ECG) 福建医科大学第一临床学院诊断学教研组 谢群芳 课程安排 第一次：心电学基础、心电图描记、测量、正常心电图。 第二次：房室增大、心肌缺血、药物及电解质异常心电图。 第三次：常见激动起源异常心电图。 第四次：常见激动传导异常心电图。 心电图分析步骤 1、一般检查：判断描记上的技术错误，检查时间、标准电压的准确度。 2、心律的判断，窦性抑或异位心律。 3、电轴及钟向转位的判定。 4、各波、段的形态及测量：P-P间期（心房率）及R-R间期（心室率），P-R间期、QRS波、Q-T(U)间期、 P波、S-T段、T波、U波。 心电图的诊断 正常心电图 大致正常心电图 异常心电图（可明确诊断或提示性诊断） 心房与心室肥大 一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大 二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ） （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大 一、心房肥大示意图 （一）右房扩大 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖 电压≥0.25mV,“肺型P波” V1、 V2导联P波多高尖耸立 少数低平或倒置 P波直立时，电压≥0.15mV P波双向，电压算术和≥0.20mV P波时间正常，0.12~0.20s *右房扩大* （二）左房扩大 Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽，≥0.12秒 P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大 峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P波” V1导联中P波电压算术和＞0.2mV，呈双向波 终末负向部分明显增宽 V1导联中P波终末电势(Ptfv1),≤-0.04mm*s *左房扩大* PtfV1的测量方法 （三）双房肥大 兼有左心房及右心房双房肥大的特点 P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒 V1导联P波高大双相 上下振幅均超过正常 二、心室肥大示意图 （一）左心室肥大1 QRS波群电压的改变 RV5或RV6 ≥2.5mV RV5+SV1 ≥4.0mV（M）(注，F ≥3.5mV) RⅠ≥1.5mV RⅠ+SⅢ ≥2.5mV RaVL ≥1.2mV或RaVF ≥2.5mV QRS间期及R峰时间的变化 QRS间期＞0.10秒 V5或V6的R峰时间＞0.05秒 左心室肥大2 ST-T改变---继发改变，或劳损 V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV T波低平、双向或倒置 TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10 V1导联ST段上移，T波多高耸或直立 电轴偏转 常电轴左偏，大多在-10o以上 逆钟转向 *左心室肥大1* *左心室肥大2* （二）右室肥厚 QRS波群电压的改变 RV1 ≥ 1.0mV； RV1+SV5 ≥1.2mV； V1呈qR形 RaVR ≥ 0.5mV； aVR导联R/S ＞1 V1 R/S＞1，V5 R/S ＜1 显著顺钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形 QRS间期及R峰时间的变化 QRS间期多正常 右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒 V1 R峰时间＞0.03秒 右室肥厚2 ST-T改变 V1~V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波倒置 Ⅱ、Ⅲ导联出现ST段下移及T波低平或倒置 V5导联ST段上移及T波高耸直立 电轴偏转 常电轴右偏，大多在+90°以上 顺钟转向 *右室肥厚1* （三）双室肥大 相互抵消电压正常化 仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变 仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大 双室肥大同时显示 既有左室高电压，又有右室高电压 心肌梗塞 诊断心肌梗塞依据： 典型临床症状、心肌酶学、心电图改变 通常根据心电图表现分为： Q波心肌梗塞 无Q波心肌梗塞 ST段抬高的心肌梗塞 ST段不抬高的心肌梗塞 疑诊心肌梗塞时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联 心肌缺血与ST-T改变 心肌缺血 影响心室复极的正常进行 与缺血区相关导联ST-T改变 改变类型取决于 缺血的严重程度 持续时间 发生部位 心肌缺血的心电图类型 缺血型心电图改变：T波高耸直立或倒置 损伤型心电图改变：ST段压低或抬高 冠脉供血不足 一、急性冠脉供血不足 典型心绞痛 发作时ST段水平或下垂型下降≥0.1mv和/或T波倒置 变异型心绞痛 ST段抬高，T波高耸，对应导联ST段下降，如ST段持续的抬高，提示将可能发生心梗 二、慢性冠脉供血不足 可表现为无症状性或隐性冠心病 持续和较稳定的ST段水平型、下