急性心肌梗死mj.ppt

少数病人（特别是老年病人和糖尿病病人）可无典型胸痛，起病即表现休克或急性心力衰竭。 3、心律失常 4.心力衰竭 呼吸困难、咳嗽、紫绀等症状，胸片可表现为急性肺水肿，后期可有右心衰竭，表现为颈静脉怒张、肝颈静脉返流征（+）、肝大、水肿等。 1、特征性改变 （1）病理性Q波 （2）ST段抬高呈弓背向上型 （3）T波倒置 急性下壁心肌梗死 急性广泛前壁心肌梗死 （二）实验室检查 1、血清酶 肌酸激酶（CK） 6－10小时开始升高，12小时达高峰。3－4日下降至正常。 肌酸激酶同工酶（CK－MB） 起病4小时内升高，16－24小时达高峰，3－4日恢复正常。更具有特异性敏感性。 谷草转氨酶（AST，GOT） 乳酸脱氢酶 2、血心肌坏死标记物 肌红蛋白（MB） 2小时内升高，12小时内达高峰，较血清酶出现早，持续24－48小时恢复正常。 肌钙蛋白I（cTnI）起病3-4小时开始上升，cTnI于11-24小时达高峰，7-10天降至正常， 特异性、敏感性均很强，是反映急性心肌梗死有意义的指标。 五、诊断及鉴别诊断 （一）诊断：（ 3：2诊断模式：） 必须至少具备下列3条标准中的2条： （1)缺血性胸痛的临床病史； （2）心电图的动态演变；?? （3）心肌坏死标志物的动态改变。 1：1诊断模式： 心肌坏死标记物动态改变 + 下列四项中的1项： （TnI、TnT、CK-MB） ①心肌缺血的症状 ②新出现的病理性Q波 ③ST段抬高或压低 ④冠脉介入治疗术后 特别提醒 根据病史、心电图的表现可以诊断AMI，不必等待血清心肌酶学结果即可开始紧急处理 如果心电图无决定性诊断意义，心肌酶学阴性，但临床表现高度可疑，可以反复监测心电图、肌钙蛋白（TNT和TNI）和心肌酶学的变化 肌钙蛋白的特异性和敏感性均高于其他酶学指标。如肌钙蛋白和血清心肌酶学明显升高，心电图上无ST段改变，可诊为非ST段抬高型心梗 （二）鉴别诊断 1、心绞痛　 2、主动脉夹层　 3、肺栓塞　 4、急腹症 5、急性非特异性心包炎 六、治疗 （一）监护和一般治疗 （二）冠脉再灌注（Reperfusion of coronary） （三）对症处理　 （一）监护和一般治疗 1）休息 2）吸氧 3）监护：持续心电监护 4) 开通静脉通路 5）镇静、止痛：疼痛剧烈时可给予吗啡3mg肌注，必要时5min重复I次，总量不宜超过15mg。 6）饮食和通便： 防止便秘，排便用力，导致心律失常衰竭，甚至心脏破裂。 院前急救（社区） 1）最短时间内了解病人的生命体征（包括血压、脉搏、呼吸），以初步判断有无心律失常、心衰或休克，有条件时最好记录心电图 2)　休息，开通静脉通路，紧急处理转送医院（溶栓或急PCI条件医院) 3）可以舌下含服硝酸甘油0.5～1mg，必要时每5分钟重复一次（收缩压＜90mmHg、心率＜50次/分或＞100次/分时不用） （二）冠脉再灌注（Reperfusion of coronary） 1、溶栓治疗 2、介入治疗（PCI） 3、冠状动脉旁路移植术(CABG） （心肌梗死急性期不作为首选治疗措施） （三）对症处理 1、解除疼痛：度冷丁或吗啡 2、控制休克　 3、消除心律失常 4、治疗心力衰竭 5、硝酸酯类药物的使用 6、他汀类降脂药物的使用 七、预后 1、预后与梗死范围的大小、侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关。 2、死亡多发生在第一周内，尤其在数小时内 3、发生严重心律失常、休克或心力衰竭者，病死率高。 八、预防ABCDE A. aspirin （阿司匹林） anti-anginals （抗心绞痛 ） B. beta-blocker （β受体组织剂) blood pressure control （控制好血压） C. cholesterol lowing （控制血脂水平) cigarettes quiting (戒烟） D. diet control （饮食控制） diabetes treatment （治疗糖尿病） E. education （健康教育） exercise （适当锻炼）