急腹症广州市花都区人民医院.ppt

其他空腔脏器疾病 溃疡穿孔： 肿瘤 Case 2016-11-3 晏某，男，47y 术中所见： 胃窦前壁近幽门处见一直径约2cm的穿孔，有黄色浑浊液体溢出，局部组织明显充血、水肿，局部可见少量黄白色脓苔附着，腹腔内吸出约100ml黄色浑浊渗液。 Case 肿瘤 特殊类型的胆囊结石并胆囊炎 胰腺炎 外伤性腹痛 输尿管结石 输尿管中段及末端结石 无肾积水的输尿管结石 血管性腹痛 腹主动脉夹层动脉瘤 肠系膜上动脉栓塞 鉴别诊断 右侧输尿管结石 回盲部肿瘤 右侧附件区异常（附件炎、异位妊娠、黄体破裂等） 肠套叠的同心圆征与其他肠道疾病的同心征有何不一样？？ 肠套叠同心圆征形成的解剖学基础： ★肠套叠的构成：套叠的部分由三层肠壁组成：外层为鞘部(外筒)，中层为套叠肠段的折入部(中筒)，最内层为套叠肠段的返回部(内筒)，套入部的前端称为头部．套叠肠段的入口处称为颈部、系膜附着于肠壁的一侧，随套人肠段进人中筒与内筒之间。 肠壁改变的病理生理过程： 鞘部肠壁主要为高度扩张与长期痉挛，病情进一步发展，发生局灶性灰白色动脉性缺血坏死，易穿孔（比套入部紫红色淤血坏死更有穿孔的危险）。 套入部的颈部最早发生血循环障碍。早期静脉受阻，组织淤血水肿，套入部肠壁静脉怒张破裂出血，与肠黏液混合成果酱样，肠壁水肿继续加重，动脉受压，套入部供血停止而发生坏死。 Case 2017-4-18 14:48 戴某 男 24岁 Case 2017-4-18 14:48 戴某，男，24岁，腹痛腹胀并肛门停止排便排气2天入院。 术中所见：患者腹腔内淡黄色积液约500ml，可见少量脓苔。距离回盲部约40cm见回-回型肠套叠，近段回肠套入约15cm肠管，套叠肠管起始端见一个2.5*2.5cm椭圆形暗淤红色肿物，质偏硬，局部肠壁增厚，肠腔狭窄。回肠肠管见多发圆形、椭圆形肿物，较大者约3.0*2.5cm，边界清、质地软，表面呈灰白色。回肠肠系膜淋巴结多发肿大，较大者直径约1.5cm，质中偏软，边界清可活动。探查空小肠、全部大肠未见明显病变，腹腔内肝脏、胆囊及胃、脾脏未见明确病变。 一、如何找到阑尾？ 1、回盲瓣顺针转向移动法： 2、右侧腹自上而下横纵切升结肠、盲肠寻找阑尾： （经典途径：阑尾 盲肠 升结肠） 3、右下腹麦氏点区任意扫查： 急性阑尾炎 三种方法寻找阑尾的关键所在： 阑尾基底部与盲肠的关系恒定，阑尾的位 置也随盲肠的位置而变异，盲肠除了位 于右侧髂窝外，可以高位，盆位，也 可以位于左侧腹（左髂窝）。因此， 能准确定位盲肠的位置成为寻找 阑尾的关键。 三种方法的比较： 1、回盲瓣顺钟转向移动法：能准确定位盲肠，减少盲目性，容易探及阑尾的起始部，检出率高，但要求检查者对回盲部解剖结构及超声图像非常熟悉。 2、右侧腹自上而下纵横切升结肠、盲肠寻找阑尾：定位盲肠下端准确，易探及阑尾起始，容易发现盲肠外侧位、盲肠后位及高位阑尾。 3麦氏点任意法：十分简便，常常在腰大肌或髂腰肌或髂血管前方发现阑尾，缺点是检查有一点盲目性，对阑尾起始部的定位准确性不如前两种方法。 工作中的实际应用： 在实际操作的时候常常是多种方法结合灵活应用，习惯是麦氏点任意法，探查不到阑尾，改升结肠到盲肠的纵横切，仍探查不到阑尾，用回盲瓣顺钟转向法，联合法的应用有利于阑尾显示率的提高。 。 注意点： 1、对于直径小于6mm的阑尾，要具体病例具体对待！看它的蠕动情况，看它的壁，看它的周围情况，结合临床体征，结合实验室检查等等。 2、阑尾一定要扫查全程，很多阑尾炎近端都是正常的，仅仅在远端发生炎症，肿胀。 3、儿童特别是小婴儿身体本身比较小，所以阑尾的位置相对成人来说，一个切面上多会带到肾或是肝等器官，不要误以为是异位，要结合实际情况。 4、当阑尾发炎时，周围肠管有时会扩张、积液。一般升结肠如果看到液体，就说明有点肠麻痹了。 5、扫查阑尾时，如果找不到阑尾或找到阑尾明确排除阑尾炎时，建议要同时扫查右肾，排除肾结石。女童要扫查附件，排除附件扭转、囊肿等疾病。 6、肥胖儿童及成年人需高频探头与低频探头结合观察（小凸阵探头非常有用）。 同心圆征的鉴别： 肠壁水肿、阑尾炎、肠道蛔虫、回盲瓣水肿等横切面都可以是同心圆征象。如何鉴别？ 1、同心圆特征鉴别：肠套叠的同心圆是偏心性的。 2、通过大小鉴别：阑尾炎同心圆直径多在1.0cm以下。 小肠套叠同心圆在2cm左右。回结肠套叠一般在2.5---3cm以上。 3、通过位置鉴别，回结肠套叠多发生在右上腹，小肠套叠多发生在中下腹部，阑尾炎多发生在右下腹部。 小结 1、正常回盲部超声图像的认识。 2、如何寻找阑尾提高阑尾炎的诊断率。