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前牙烤瓷美容修复相关因素研究 　　【摘 要】目的：对前牙烤瓷修复的美学内容相关因素进行分析。方法：对前牙烤瓷修复牙行常规牙体预备，收集临床资料。结果：烤瓷修复的逼真程度与备牙、选色、修复体的形态及排列形式、牙龈美学和修复体制作等因素有关。结论：前牙美容修复疗效与修复体的设计、制作工艺、材料性能与质量、比色的准确性密切相关。 【关键词】烤瓷修复美学；相关因素；密切相关 【中图分类号】R783.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0028-01 前牙烤瓷修复具有色泽美观、逼真、耐磨耗性能稳定等特点，被广泛应用于临床。随着人们对美的要求越来越高，给口腔医师提出了更高要求，如何使修复体达到个性化美、仿生和逼真的效果，充分体现功能和形式美的协调统一。本文就相关因素进行分析和探讨。 1材料与方法 1.1一般资料：随机选取年龄为20-63岁前牙美容修复患者93人，其中男41人，女52人，均为金属烤瓷冠，选择贵金属76人，非贵金属17人，记录修复体操作全过程，并进行0.5-3年的追踪观察、随访。 1.2方法 1.2.1牙体预备：①前牙切缘至少磨出1.5mm的间隙，以保证在咬合时有足够的间隙来满足金属与瓷的厚度。并防止切端透出金属颜色或者遮色层外露，影响美观，在覆合正常的前提下，上颌牙切缘与舌侧呈45°，下颌牙切缘与唇面呈45°。②近中邻面尽量形成2°-5°的斜面，以便于就位和固位，邻面从唇面向舌侧面移行，呈翼状外形；前牙舌面与对颌牙磨出0.8mm空隙。③牙颈部制备成135°的凹面型肩台，此类肩台既保证烤瓷冠颈部有一定的厚度，又解决金属内冠收缩导致颈部不密和的问题[1]。 1.2.2前牙烤瓷的比色、色彩选择：比色是重现天然牙色彩特征的首要环节。牙冠色彩学的美学设计中明亮度、色相和彩度是颜色的3种特性，能够对颜色进行全面的描述。由于表面牙釉质与深层牙本质在颜色及厚薄上各不一致，因此同一牙冠各部位颜色亦不相同，牙体中部明亮度最大；牙体切端和中部色相偏黄，颈部因受牙龈影响偏红黄色；而彩度值以颈部最大、切端最小。同颌牙中不同牙齿的颜色亦有所差异，中切牙、侧切牙、尖牙的明亮度依次降低，彩度值逐渐增加。上下颌同名牙亦存在差异，上颌牙的明亮度偏高，彩度值偏低，而左右同名牙的色度值无明显差异。采用维他（VITA）比色板，比色前将比色板按顺序排好，比色时在自然光线下进行，口腔保持正常状态，比色板放入口内，视线与修复牙平行，每次比色的时间不宜过久，以防出现视觉疲劳而影响比色效果。 1.2.3前牙烤瓷修复的形态学：以天然牙的解剖形态为依据，结合年龄、性别等个体差异，同时与牙型和面型相匹配，与邻牙的比例相适宜，必要时可应用色彩视错觉原理改变牙体的形态[2]，恢复牙体的生理功能和解剖形态，正确再现天然牙的正常形态和比例，以达到功能与形态美的和谐统一。 1.2.4前牙排列的形式美学：前牙排列运用对比协调、对称均衡的原理。在排列时，参考对侧同名牙的大小、形态、色泽及近远中向、唇舌向、对称排列，使修复体代替天然牙维持牙列完整的同时，又达到牙列自然协调和对称均衡[3]。 1.2.5前牙烤瓷修复的个性美：修复前与患者进行交流，根据患者的心理状态和自身条件，尽量满足患者不同审美观的心理需要。同时，由于人类的面型、牙弓型存在着个体差异，性别、年龄各不相同，在修复时要综合考虑，结合患者口内实际情况，把美学原理应用于个性美学中，以达到自然、逼真、和谐的美学效果。 1.3临床检查标准：修复完成后0.5-3年内复查。满意：覆合覆盖关系正常，修复体的形态及色泽、透明度、明暗度与邻牙或对侧同名牙一致。修复体边缘与牙体组织移形无肩台，且密合无间隙；牙龈色泽美观，无牙龈肿胀出血。不满意：未能恢复正常的覆合覆盖关系；修复体的形态、色泽、透明度、明暗度与邻牙或对侧同名牙有较大差异。龈缘不密合，牙龈有炎症，崩瓷或瓷裂[4]。 2结果 修复体的边缘与牙龈缘的位置决定了修复体龈缘的形态。接诊的93例前牙美容烤瓷修复，66例位于龈沟内，24例和龈缘平齐，3例与牙龈分离（为55岁以上患者）选择贵金属烤瓷修复76人，修复体冠边缘及龈缘无变色，牙周无炎症。而选择非贵金属17人，6人龈无变色、红肿，边缘密合度好（6.5%）；8人龈缘变浅灰色（8.5%），其中1人同侧面部搔痒感，去除修复体后症状消失，后选择贵金属修复，无不适；不密合4人（4.3%患者年龄为60岁以上）。贵金属烤瓷冠在龈染色，边缘密合度和牙龈出血指数方面均优于非贵金属烤瓷冠[5]。 修复体颜色的选择，直接关系到美学修复体仿生和逼真的效果。对93例前牙美容修复后随访，在颜色、形态及排列的形式等美学方面，满意88例（94.6%），不满意5例（5.4%）。 3讨论