气管切开病人的护理王瑛琦.ppt

气管切开病人的护理 —— 气切换药  ICU 什么是气管切开术？ 气管切开术是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难，对下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭，气管切开术为重要的辅助性治疗手段。可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善肺内气体交换。 气管切开术后并发症 1、皮下气肿：是术后最常见的并发症 2、气胸纵膈气肿： 3、出血： ? 4、脱管：脱管可引起患者呼吸困难加重皮下气肿、气胸及纵膈气肿等严重并发症。 气管切开术后并发症 5、感染：手术切口感染主要由于痰液污染。切口感染最大的危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、霉菌或其他耐药菌可能导致严重肺炎造成死亡。 气管切开术后并发症 6、拔管困难 7、气管食管瘘：少见 气管切开术后感染概况 1、气管切开术后感染：是指气管切开术后切口及其周围组织或器官发生的感染。是气管切开术后常见的并发症。主要是手术时消毒不严或术后痰液污染引起伤口感染。 气管切开术后感染概况 2、主要临床表现：切口有脓性分泌物渗出，局部皮肤红肿，可伴发不同程度的局部疼痛和发热。 3、气管切开术后切口感染是气管切开后较早期的并发症。常发生在气管切开5-7天。 气管切开术后感染概况 4、气管切口感染是诱发下呼吸道感染的重要因素之一。而切口周围皮肤细菌污染又是气管切口不容忽视的一个原因。 气管切开术后感染的治疗 主要是勤换药、清除伤口周围分泌物。及时换药，局部切口护理会增加全身护理效果；及时处理，切口周围出现湿疹或红肿局部涂莫匹罗星（百多邦）或金霉素软膏等及时处理；积极应用敏感抗生素。此外，应尽可能及早拔除气管套管，以利于伤口愈合。 切口的护理 切口类型 Ⅰ类切口：清洁伤口，如甲状腺、体表小肿瘤、择期骨科手术，感染率2%； Ⅱ类伤口：清洁而有轻微沾染伤口，如择期胃肠道手术，感染率5%-10%； 切口类型 Ⅲ类伤口：污染伤口，如胃肠道手术中大量胃肠液外溢、阑尾穿孔、腹膜炎，感染率15-30%； Ⅳ类伤口：已经感染伤口，术前已经化脓、发热征象。 切口护理的原则 病室清洁，病室内空气持续正压通气换气，温度保持在18-20度，湿度60%-70%，地面每天用含氯消毒液擦拭，保持床单位整洁。 切口护理的原则 ? 每日做1～2次口腔护理，以预防由于口腔病原菌而引起的呼吸道感染。做口腔护理前，检查气囊充气情况是否良好，防止误吸。 切口护理的原则 ? 由于气管切开是Ⅱ类伤口，加之切口常被痰液污染，为防止切口感染，护理上要从以下几点着手进行护理，防止感染的发生。 切口护理的原则 1、 严格无菌操作的原则 2、 严密观察的原则 3、合理用药的原则 4、感染监测的原则 气管切开护理特点 5、带气管套管期：此期特点是分泌物增多，加强换药护理，防止切口感染。 6、拔气管套管期：加强换药护理，促进伤口愈合。 如何为气管切开后病人进行切口换药？ 由于气管切开术后气管套管的刺激、痰液及分泌物的污染、咳嗽的刺激，切口发生感染机会较多，故应加强切口换药。 换药方法 1、护理人员准备：护理人员应穿好工作服，戴好工作帽、口罩，洗手。 2、换药物品准备：无菌换药弯盘1个，无菌敷料2块（“Y”字形纱布辅料 ），按需备棉球数个。 换药方法 3、清理切口： 1）携用物来到病人床前，站与病人右侧 2）揭除污染敷料：用一把镊子取下已被污染的敷料，注意动作要轻柔，对有粘连的切口，可用生理盐水棉球湿润后轻轻揭去，以免损伤周围组织。 换药方法 3、清理切口： 3）用另一把镊子夹无菌生理盐水棉球擦拭（由上至下；有外向内；擦拭范围距切口上至5cm下至10cm）轻轻拭去皮肤及切口的分泌物及痰液，分泌物较多且切口较深时，宜用生理盐水多次擦拭。 换药方法 3、清理切口： 4）更换敷料：将新的灭菌敷料放入切口处即气管套管与切口之间（由下向上“Y”字形开口在上，两边重叠，必要时胶布协助固定）注意调节好气管套管固定带的松紧度，以能容纳一指为宜。 换药方法 4、如切口处皮肤有红肿，可外涂金霉素软膏，然后将“Y”字形纱布气管垫至于气管切开处。 切口换药注意事项 1、切口换药动作要轻柔。 2、严格执行无菌操作原则。 3、根据切口的分泌物多少适当的增减换药的次数，一般来说，每日1次，随脏随换。 切口换药注意事项 4、初次气管切开后的1-2天内，床边备好气管切开包，如出现气管套管脱出，应立即报告医生，不得擅自将导管送入。 切口换药注意事项 5、更换体位时注意套管位置，避免牵拉刺激呼吸道或使套管