气管切开护理副本.ppt

6、气囊管理 1、连接呼吸机患者 气囊充气量合适，保持气囊压力25-30cmH2O 定时检查气囊压力 定时清除气囊上滞留物 2、未接呼吸机患者，吞咽功能好的可放气囊 7、拔管护理 做好患者解释工作 提高吸入氧浓度 清除口鼻腔分泌物 拔管 拔管后伤口处理 拔管后观察 7、拔管护理 拔除指征: ①神志清楚，或基本清楚 ②营养状况可 ③脱离呼吸机，血气分析正常 ④呼吸道保护性反射恢复 ⑤呼吸道分泌物少，呼吸平稳、 血氧饱和度、体温正常 ⑥肺部感染已基本控制 ⑦置管时间较长，试堵管24-48小时 拔除方法： 做好患者解释工作 提高吸入氧浓度 清除口鼻腔分泌物 拔管 拔管后伤口处理 拔管后观察 并发症的护理 1、出血： 原因 处理： 少量出血的处理：油纱条填塞 、及时更换气切处敷料 出血量较多的处理：静脉给药、局部用药 2、皮下气肿 原因 处理 每班检查有无皮下气肿的发生 发现皮下气肿，及时报告 标记皮下气肿部位，每日严格交接班 轻度气肿可不予特殊处理，可自行吸收 严重气肿可行针头排气 3、感染 原因 处理 室内环境的消毒 操作前后洗手，严格无菌操作 保持气切伤口清洁，及时换药 必要时留取伤口周围分泌物行细菌培养 遵医嘱给予抗生素 4、套管堵塞 原因 处理 注意观察病人呼吸情况，发现异常及时处理 及时吸痰，保持气道通畅 做好人工气道湿化 翻身、吸痰等操作时注意动作轻柔，防止导管脱出，造成阻塞 4、气管套管脱出 原因 处理 套管的系带要打死结，松紧适宜，以容1～2指为宜。并注意预防气管套管的气囊破裂或滑脱，应定时排空气囊，以免连续过长时间压迫造成气管黏膜缺血坏死。 心理护理 原因 处理 恐惧感 悲观情绪 非语言的交流沟通方式 * 脊髓损伤气管切开患者的护理 * 什么是脊髓损伤？ 指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段及以下出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。 * 控制呼吸的肌肉有哪些？ 1、吸气 主肌：膈肌（C4） 肋间外肌（T1-11） 辅助肌：胸锁乳突肌（XI） 斜角肌（C2-8） 2、呼气 主肌:肋间内肌（T1-11） 辅助肌：腹直肌 腹内斜肌 腹外斜肌 腹横肌等(T5-12) * 脊髓损伤患者的呼吸问题？ 1、呼吸系统并发症是高位脊髓损伤时早期常见严重并发症，其发生率为36%-67%。包括： 呼吸功能障碍 肺部感染 肺不张 肺栓塞 2、呼吸系统并发症是外伤性脊髓损伤患者早期死亡的首要原因 * 脊髓损伤后产生呼吸问题的原因? 1、失神经支配： 损伤平面以下神经传导阻滞，呼吸肌麻痹、瘫痪。 2 肌肉问题： 肌张力增高，胸壁顺应性下降，通气不足。 3 废用性： 胸廓运动的减少，废用性关节挛缩； 胸廓、肩胛带、脊柱等柔软性下降，致呼吸肌群功能低下。 4 肺功能下降： 肺活量短时间内大幅度下降，代偿性呼吸频率增加， 失去交感神经支配，迷走神经兴奋性增加，支气管痉挛， 咳嗽无力、气道分泌物不易排出而继发肺部感染等并发症。 5 呼吸模式改变： 胸神经支配的肋间肌瘫痪，胸式呼吸减弱或消失，呼吸更依赖于腹式呼吸，呼吸效率下降。 * 高位脊髓损伤患者呼吸管理及对策 一、C1-3节段损伤: 膈肌完全瘫痪 呼吸辅助肌的功能丧失殆尽 延髓呼吸中枢亦受到波及。 结果：急性呼吸衰竭，死亡率极高 对策：立刻、永久的通气支持, 以维持生命 * 二、C4-8节段损伤: 膈肌功能减弱 肋间外肌功能丧失 结果：胸廓运动消失 反向运动 依赖腹式呼吸 对策：早期机械辅助呼吸 气道管理 呼吸训练 * 三、T1-11节段损伤: 膈肌功能正常 肋间内外肌功能减弱 结果：胸廓呼吸运动减弱 呼吸功能下降 对策：呼吸训练 * 人工气道？ 分类：气管切开术 气管插管术 环甲膜穿刺 概述：是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其它气源之间建立的有效链接，用以纠正患者的缺氧状