小儿 Foley’s 导尿管拔除困难原因和护理.docVIP

小儿 Foleys 导尿管拔除困难原因和护理 　　(华中科技大学同济医学院附属协和医院整形外科湖北武汉430022) 摘要：目的探讨导致小儿foleys 导尿管拔除困难的原因，并采取相应的对策以及护理措施，从来达到安全快速拔除导尿管的目的，减轻患儿的痛苦。方法2010年5月至2011年7月，我科共发生6例小儿foleys导尿管拔除困难的案例，6例的处理方法都是将foleys导尿管尾部剪断，用硬膜外导管内芯或者细钢丝插入注水孔，可见水缓慢延着内芯渗出，等水渗完后再慢慢的拔出foleys导尿管。结果6例拔管困难的患儿均安全的拔除导尿管，无不良反应。结论对留置foleys导尿管的患儿，应正确掌握导尿管的护理以及拔管方法，以减少拔管困难的发生率，提高尿路管理的质量。 关键词:小儿；foleys导尿管；拔除困难；护理 中图分类号:R473.72文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0121-01 为患儿留置导尿管在临床上已经是一门非常成熟的技术了，foleys 导尿管具有不易脱出、减少感染等优点［1］而广泛应用于临床，但是我们护校的教科书《基础护理学》上只有很少的讲解［2］，随着应用的普及，导尿管拔除困难的情况也逐渐增多。现将本组6例患儿出现导尿管拔管困难的处理情况如下。 1临床资料 1.1一般资料 6例均为男性。年龄4--10岁，平均7岁，患儿由于病情需要给予留置foleys导尿管。留置时间最长14天，最短2天，平均8天。 1.2处理方法 对于出现导尿管拔管困难的患儿，我们首先确定导尿管的气囊是否还在膀胱内，确定在膀胱内后，将foleys导尿管尾部剪断，用硬膜外导管内芯或者细钢丝插入注水孔，可见水缓慢延着内芯渗出，等水渗完后再慢慢的拔出foleys导尿管。 1.3结果 6例患儿均顺利的拔除foleys导尿管，未见不良反应。 2讨论 2.1拔管困难的原因及护理对策 2.1.1尿道出血: 导尿管的气囊在尿道内，而未到达膀胱，压迫尿道内口而引起。护理对策：上尿管时要严格无菌操作，往导尿管气囊注水时要询问有无刺痛、胀痛的感觉，如果患儿有刺痛或者胀痛的感觉，一定不要强行注水，可能导尿管气囊没有到达膀胱，还停留在尿道口内，或者正压迫尿道内口，此时应再插入少许，再次询问患儿有无刺痛或者胀痛感，如果没有再注水，再注完水后再将尿管慢慢的向外拨，直至有阻力时停止，这样，气囊刚好漂浮在膀胱的尿道内口，当患儿移动身体时尿管既不容易脱落又不容易上下滑动，可有效减少尿道外口细菌侵入的机会［3］。 2.1.2情绪紧张: 患儿都是未成年人，不能正确的配合医护人员，因为哭闹或者精神紧张也会有可能出现拔管困难。护理对策：应正确指导患者，转移注意力，以缓解患儿的紧张情绪。 2.1.3管腔阻塞: 气囊导管几乎贯穿导尿管的全程，管腔极细，且导尿管由橡胶制成，容易老化，致使管腔阻塞；气囊导尿管的Y字型分叉处，气囊导管管腔最细，在操作时，极易形成结节，使管腔内壁不光洁，此部位是最容易发生阻塞的；气囊导尿管的气囊材料质量太差，注入水（气）后，气囊自行封闭，无法将液体吸出来，尿管留置时间过长，气囊表面形成尿垢使体积增大导致管腔赌塞［4］。因此造成拔管困难。护理对策：根据尿管Y字型分叉处气囊导管的特点，可从Y字分叉处下端剪断尿管，有时可以直接绕过阻塞部位，在气囊的压力下，囊内液体可自动喷出。但在剪断导尿管前，一定要固定好近端尿管，以防导尿管缩回尿道，造成不必要的麻烦。考虑可能导尿管有质量差异，导尿管留置时间过长老化，致使气囊导管腔阻塞无法顺利抽空气囊，拔管时首先要轻轻旋转、牵拉导尿管，有时即可使粘连的管腔恢复通畅，从而使囊内液体易抽回。 2.1.4护士自身因素: 护士对气囊导尿管理论知识认识不足，操作不熟练；没有牢固掌握尿道的长度尤其是尿道的解剖特点，使气囊导尿管插入深度不够，尿管气囊未进膀胱或部分气囊仍在尿道内。当注入液体（气）后，膨大的气囊压迫尿道，临床组织产生水肿、出血、炎症、粘连而影响拔管；对留置尿管后护理不当，尿管停留时间过长，没有及时冲洗膀胱，尿垢附着尿管。护理对策：加强学习，严格无菌操作。 2.2对拔管困难处理的几种方法 2.2.1将foleys导尿管尾部剪断，用硬膜外导管内芯或者细钢丝插入注水孔，可见水缓慢延着内芯渗出，等水渗完后再慢慢的拔出foleys导尿管。本文6例都是用的此方法。 2.2.2确定气囊在膀胱内，而且气囊的通路出现只进不出的情况，病人无尿潴留时，可从通往球囊管腔注入空气；或不断注水致气囊自然破裂；也可往球囊内注入乙醚，球囊破裂 时拔管。 2.2.3根据尿管Y字型分叉处气囊导管的特点，