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浅议医疗保险档案管理问题 　　【摘 要】医疗保险档案管理是一门新兴的档案管理业务，相比较其它领域的档案管理有其独特的特点和规律，实际工作中不能生拉硬套其它领域的档案管理模式，必须根据医疗保险工作的特点和运行规律，找出符合实际的档案管理特性。一、财务工作管理档案；二、参保管理业务档案；三、医疗管理业务档案；四、档案管理问题；五、档案销毁和借阅问题。 【关键词】医疗保险；档案管理；探讨 提起档案管理人们都不陌生，许多人对档案管理都有个大概的认识，档案管理学是研究档案信息系统的运行规律，阐述档案管理的一般原理的技术和方法的学科，专门从事档案管理工作者对这门学科应该对其都有比较深刻的研究，并且通过工作实践探讨不同领域档案管理工作的特点和规律。医疗保险档案管理是一门新兴的档案管理业务，相比较其它领域的档案管理有其独特的特点和规律，实际工作中不能生拉硬套其它领域的档案管理模式，必须根据医疗保险工作的特点和运行规律，找出符合实际的档案管理特性。 医疗保险业务档案，是指医疗保险经办机构在办理医疗保险业务过程中，直接形成的具有保存和利用价值的专业性文字材料、电子文档、图表、声像等不同载体的历史记录，其内容包括参保人员基本信息，参保记录，缴费记录，就医病历资料，医保报销记录，个人账户信息等等，这里面既有参保人员的基础信息，又有财务信息，既有文字资料，也有影像等资料。医疗保险经办机构办理医疗保险业务过程中形成的记录、证据、依据，按照《医疗保险业务材料归档范围与保管期限表》（见附件）进行收集、整理、立卷、归档，确保归档材料的完整、安全，不得伪造、篡改。医疗保险经办机构在实际工作中必须认真落实档案保管、保密、利用、移交、鉴定、销毁等管理要求，保证医疗保险业务档案妥善保管、有序存放，严防毁损、遗失和泄密。 医疗保险档案管理涉及的档案按照业务分类大致有以下几类： 1 财务工作管理档案 （1）各种会计报表（含上报市局和省中心）； （2）会计每月记录各种账本（总账、分类账）； （3）各类会计凭证； （4）银行存款账、现金账； （5）各月银行对账单。 2 参保管理业务档案 每年各月的新增人员花名册、停（退）保人员花名册、转移人员花名册（含接续医疗保险关系人员）、在职转退休名册、新参保单位名册。 （1）新参保单位登记管理档案：工商营业执照、组织机构代码证。 （2） 新参保人员变动资料档案：申报表、调函或合同、工资表。 （3）内部调转变动资料档案。 （4）停退保人员变动资料档案：申报表、停退保原因说明、账户一次性处理票据。死亡人员退保提供死亡证明。 （5）在职转退休变动资料档案：申报表、退休审批表。 3 医疗管理业务档案 （1） 每年各月定点医疗机构监管考核材料和信息反馈档案。 （2） 医疗保险报销流水账。 3.1 转外报销 A、报销手续：住院应有转院审批单、病历复印件、出院证、住院费用明细单等。 B、三个目录外自理费用审核。 3.2 异地费用报销 A、报销手续：住院应有病历复印件、出院证、住院费用明细单等。 B、特检、特治及比例药、高值等自负比例、三个目录外自理费用审核。 C、无异地居住审批单。 3.3 慢性病报销 血透相关资料 3.4 离休报销及管理 三超处方、连续、连天开药及高额报销费用审核。 （3）慢性病人员申报和管理； （4）外转的审批和管理。约定医院转诊情况、办理时限； （5）异地居住人员的申报和审批。异地居住办理登记； （6） 建立外转住院情况核实记录本。 4 档案管理问题 医疗保险业务档案分类应当按照医疗保险业务经办的规律和特点，以方便归档整理和检索利用为原则，采用“年度―业务环节”的方法对医疗保险业务材料进行分类、整理，并及时编制归档文件目录、卷内目录、案卷目录、备考表等。负责档案管理的机构应当对接收的档案材料及时进行检查、分类、整理、编号、入库保管，并及时编制索引目录。 档案归档时间以年度和月度为单位，原则上应在上年度工作全部办结后，于下年一季度前集中时间统一立卷归档。各岗位工作人员按照档案分类管理的分工要求，每月对上一个月各种档案进行归档，一般应当于每月10日前完成。 医疗保险经办机构业务科室需要按照具体要求，按时装订各种档案，对档案柜进行分类，统一粘贴标签，强化规范化管理。各种档案的建立，各本着统一标准，分类管理，建立合理的查询目录为原则，进行档案建立和管理。 保管期限问题，按照档案管理规定财务档案中的会计报表需要长期保存。其他财务档案均为15年。报销资料（异地、转院）保存半年，登记资料保存一年。 5