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老年人用药六大原则 湘雅二医院老年病学教研室 蹇在金
老年人用药六大原则 湘雅二医院老年病学教研室 蹇在金 老年人用药原则现况 明确的指征 尽量减少药物种类 避免使用老年人禁忌或慎用药物 不可滥用滋补药、抗衰老药 剂量偏小 剂量个体化 方案从简 剂型合适 药名、用法、用量应简明显目 观察药物反应 测血药浓度 病情好转及时停药 合理饮食 用不用药 用几种药 用多大量 何时用药 出现不适 用药多久 （2）老年人ADR危害性大 老年人占ADR病例中1/3 老年人因ADR入院者占15~30%，成年人仅占3% 老年人ADR表现形式特殊 易漏诊误诊 不是因为药物对他们的毒性太大 老年病五联症 高龄老年人多见 而是因为他们经常使用多种药物 ADR对老年人的危害有时大于疾病本身 安定 跌倒 股骨颈骨折 失眠 （3）老年人ADR死亡率高 老年人占ADR致死病例的一半 发生率高 老年人ADR 危害大 死亡率高 2、如何执行受益原则 （1）要有明确的适应证 （2）要求用药的受益/风险1 无危险因素 NVAF成年人 2004年美国绝经后妇女HRT的受益/风险评估 40个医疗中心 16000名妇女 安慰剂组 治疗组雌激素 + 孕激素× 5.2年 (信美力) (安宫黄体酮) 髋骨骨折危险性 34% 71% 结肠癌危险性 37% 受益/风险＜1 乳腺癌危险性 26% 心血管事件危险性 39% 106% 中风危险性 41% HRT受到质疑 选择性雌激素受体调节剂(SERM) 不含雌激素但具有雌激素样作用 利维爱、雷诺昔芬 MORE(More Outcome of Reloxifene Evaluation) 25个国家 180个医疗中心 7705名绝经后妇女 安慰剂组 雷诺昔芬 60mg/d × 2年 一年新发椎体骨折危险性 68% 3年内首次椎体骨折危险性 55% 3年内多处椎体骨折危险性 93% 受益/风险1 3年内新发非椎体骨折危险性 47% 10年后新发乳腺癌的危险性 72％ 雷诺昔芬 一种与雌激素受体结合的非类固醇化合物 骨骼 雌激素样激动作用 抑制骨吸收 乳腺子宫 雌激素拮抗作用 （二） 5种药物原则 经济负担 老年人多病共存 多药合用 依从性 药物相互作用
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