第二章 脊柱与四肢的检查.ppt

颈椎触诊 触痛和叩痛 触摸肌肉紧张度 旋转 屈伸 侧屈 胸椎活动度-右旋受限 腰椎活动-侧屈受限 腰椎和髋屈曲 腰椎和髋后伸 4、特殊检查 （1）站立屈髋、屈膝试验：臀中肌麻痹或髋关节脱位。 （2）掌跟试验：需仰卧。 （3）髋关节屈曲试验（托马氏试验）：一手置腰椎下固定，一手屈髋。 （4）Ober’s氏征，又称髂胫束挛缩试验：侧卧、髋中立，患肢在上，屈膝90度，尽力外展，下肢放松，松手。两膝不能自然并拢为+。 （5）足跟叩击试验。 二、膝部 1、望诊 （1）观察有无畸形、过伸、屈曲、“X”形、“O”形及其它。 （2）肿胀、瘀斑。 （3）肌肉萎缩情况。 2、触诊 （1）压痛点：髌边缘、肌腱末端止点、关节间隙、胫骨结节、侧附韧带附着点。 （2）肿块的性质、压痛、波动感。 （3) 髌下摩擦音、骨擦音及异常活动等。 * * 第二章 脊柱与四肢的检查（Examination of spine and limbs） 适应范围广，检查与治疗强调中医基础理论为指导，结合现代医学理论，对疾病作出正确诊断。 第一节 脊柱的检查 第二节 上肢的检查 第三节 下肢的检查 第四节 骨骼肌力与神经系统检查  一、望诊（general observation） 1、观察脊柱的生理曲线是否改变，脊柱有无畸形，取站位或坐位检查。 前凸 姿势不良，小儿麻痹症等； 后凸 驼峰状：小儿佝偻病或脊柱结核（成角畸形） 圆弧状：脊柱强直见于类风湿性脊柱炎 侧凸 姿势不良，下肢不等长，肩部畸形，腰椎间盘突出，小儿麻痹症等。 第一节 脊柱的检查（Examination of spine） 2、皮肤颜色、汗毛、软组织肿胀情况 先天性脊柱裂脊柱内神经组织向外突出 二、触诊（palpation）取坐位或卧位 1、触摸体表标志 2、检查压痛点 分浅、深压痛和间接压痛 浅压痛－－病变浅，如棘上、棘间韧带损伤 深压痛和间接压痛－－如椎体、小关节和 椎间盘损伤。 3、其它 三、活动（movement assessment） 正常脊柱有前屈、后伸、左右侧屈及旋转的功能 颈椎 伸屈各约45° 450 旋转约600 侧屈约450 腰椎 前屈约450 后伸约300 侧屈约300 旋转约450 四、特殊检查（special examination） 1、压顶、叩顶、椎间孔挤压试验：患者坐位，医者双手重叠按压患者头顶，并控制在不同角度下进行按压，如有颈痛与放射痛为阳性，说明颈神经根受压。如用拳隔手掌叩击患者头部，引起颈痛并有上肢串麻或患侧腰腿痛均为阳性，提示颈或腰神经根受压。 2、臂丛神经牵拉试验：患者颈前屈，医者一手抵住患侧头部，一手握患肢腕部，反方向牵拉，患者有疼痛或麻木为阳性，提示臂丛神经受压。 3、屈颈试验：仰卧、主动或被动屈1-2分，腰腿痛+。 4、挺腹试验：仰卧，腹部挺起，腰与骨盆离开床面咳嗽引起腰腿痛为阳性。 5、双膝双髋屈曲试验；了解 6、“4”试验：了解 7、骨盆分离与挤压试验：患者仰卧，医者双手分别压在两侧髂骨翼上，并用力向外按（分离）或向内挤压。疼痛为阳性，提示骶髂关节病变或骨盆骨折。 8、直腿抬高与足背屈试验（加强试验）：仰卧位，腿伸直时抬高，若出现神经根分布区的疼痛为阳性。然后下降5－10度至疼痛消失，并突然将足背屈，神经痛再度出现为加强试验阳性。 9、床边试验：了解 10、跟臀试验：了解 一、肩部 1、望诊 两肩是否等高，肌肉是否萎缩、畸形，锁骨上、下窝的深浅是否对称，肩胛冈上、下肌正常，是否畸形。 2、触诊 骨性标准：肩峰、大结节、喙突。 寻找压痛点：发现上肢不等长，肌萎缩，须测量。 3、活动 应固定肩胛下角。 第二节 上肢的检查 4、特殊试验 （1）搭肩试验（杜加氏试验）；手搭于对侧肩部时肘不能紧贴胸部为阳性 （2）骨性三角检查；即肩峰、大结节与喙突 （3）肩关节外展试验。 骨折、脱位（完全丧失外展功能）；肩周炎（开始不痛，幅度大时痛）；肩袖损伤（疼痛弧）；三角肌下滑囊炎（外展痛，上举不痛）。 （4）肱二头肌长腱试验； 肩关节内旋试验（屈曲位，前臂置于背后）；抗阻力试验（肱二头肌、肱三头肌）。 正常肩 二、肘部 1、望诊 两肘对比检查，有无肿胀与变形，提携角。 2、触诊 肘三角、压痛点，外上髁、内上髁、桡骨头、尺骨喙突、尺神经、前臂内收、外展活动异常，肘侧副韧带损伤。 3、活动