第二章第五节剧痛证.ppt

第二节 剧 痛 证 教学目的 一、掌握几种内脏剧痛证的辨证治疗； 二、熟悉各病证的定义、病因病机； 三、了解各病证的预后、预防与调养。 基本概述 剧痛证是指在诸多疾病的变化过程中，人体某些部位和组织脏器突然发作的剧烈疼痛。 一、心绞痛 心绞痛是冠心病的主要症状，中医称之为“胸痹”、“真心痛” 本病证情凶险，死亡率高。 引起心绞痛的原因很多，一般认为，内因心气不足、心阳衰微；外因寒凝气滞、痰浊瘀血，内外因引起气机痞塞，心阳痹阻而致心绞痛。 辨证要点 一、疼痛特点：心前区疼痛，持续数分钟，多位于胸骨后，或稍偏左，常放射到左肩部，并沿左前臂的尺侧放射到第4、5指尖，或放射到左肩胛、颈部或下颚部。疼为挤压样或刺痛，多在活动、激动或饱餐后突然发作。休息片刻或服药缓解。 二、伴见症状：心慌，气促，呼吸困难，面色苍白，四肢逆冷，舌紫黯，脉弦涩。ECG示：S－T段下降，T波降低或倒置。 三、辨证要点：痛（胸痛剧），悸（自觉心悸动），恐（精神恐惧感），汗（大汗淋漓），躁（躁烦不宁）。  针灸治疗 [治法]行气通阳，化瘀止痛。以手厥阴心包经穴、相应募穴为主。 [处方]内关、郄门、阴郄、巨阙、膻中、心俞 [随证配穴]呼吸急促者，加天突、孔最。痰湿壅盛者，加中脘、丰隆。气滞血瘀者，加太冲、膈俞。心肾阳虚者，加心俞、厥阴俞、肾俞。心脾两虚者，加心俞、脾俞、足三里。 [刺灸方法]针以泻法为主，体虚者用补法。 [方义]内关属手厥阴心包经，与阴维脉相通，能宽胸理气、活血通络。郄门、阴郄是手厥阴心包经和手少阴心经的郄穴，功善救急缓痛。心俞、巨阙为心之俞募穴，可宁心安神。气会膻中，可调气行瘀。 [其他疗法] 1. 耳针：心、脑、神门、交感。强刺激捻转，留针30～60分钟，每10分钟间歇行针1次。 2. 电针：在针刺的基础上，将电针的输出电极接于阴郄、郄门、膻中、巨阙穴上。连续波、快频率，刺激20～30分钟。 3. 穴位注射：复方丹参注射液注入郄门、心俞、厥阴俞、足三里等穴。?每日1次，每次选用2穴，每穴2毫升。 　 病例 孟X?X，男，54岁。患高血压病?16年（血压常常在?22．?6／14．?6kPa），伴胸闷、胸痛?7年。检查；心界扩大、心音偏弱。心电图T波低下，S一T殿下移。取穴：心俞、厥阴俞，配内关、间使、通里、足三里穴。每日1次，12～15次为1疗程。针1次即感心前区舒畅；针5次后，便无胸闷、心痛发作，睡眠也明显好转，跑200m也无不适反应。针2个疗程后，T波接近正常水平，S－T段恢复正常。每日步行几十里路，也不会导致心绞痛发作。〔新医药学杂志，1973，（8）:14） 体会 一、心绞痛证情危急，必须及时救治，慎重处理。针灸对减轻和缓解心绞痛、心律不齐确有较好的治疗效果，甚至对心肌梗死也有一定疗效。 二、间歇期坚持治疗，对于减少心绞痛的发作、减轻症状以及心电图的改善，大有裨益。 三、患者应注重饮食起居，饮食宜清淡，忌肥甘厚味，力戒烟酒。畅达情志，勿大喜、大悲、过于激动，保持平静、愉快的心境。 二、胃痉挛 胃痉挛是由于胃平滑肌突发性痉挛而产生的胃脘部剧痛。 本病的发生，内因脾胃虚弱，运化失职；外因贪冷暴食，致积寒胃中而出现胃痉挛。 辨证要点 一、疼痛特点：胃脘部疼痛突然发作，痛如针刺刀绞，腹肌挛急，喜温喜按。 二、伴见症状：面色苍白，身出冷汗，四肢逆冷，恶心呕吐，嗳腐吞酸，苔白，脉弦紧。 三、辨证要点：痛（胃脘区剧痛），汗（四肢冷汗），吐（呕吐酸腐）。 针灸治疗 [治法]理气和胃，止痉镇痛。以足阳明胃经穴为主。 [处方]梁丘、中脘、梁门、足三里。 [随证配穴]恶心呕吐者，加内关。嗳腐吞酸者，加建里。脾胃虚寒者，加脾俞、胃俞。腹直肌痉挛者，加至阳、筋缩、阳陵泉。 [刺灸方法]针用泻法，伴脾胃虚寒者，针后加灸。 [方义]梁丘是胃经郄穴，镇痛止痉，长于治疗急性发作性痛证。足三里是胃的下合穴， “合治内腑”，胃腑有疾，当为首选。中脘为胃募、腑会穴，又居于胃脘部，通调腑气而和胃止痛。梁门可疏通胃脘局部经气。 [其他疗法] 1. 耳针：胃、神门、交感。强刺激，留针20～30分钟，间歇捻针数次。 2. 电针：在体针的基础上，将电针输出电极连接梁丘、足三里、阳陵泉等远端腧穴，连续波，快频率，强电流，持续刺激20～30分钟。 病例 邹X，女，13岁。清早饱食，又吹冷风，上课时突然胃脘部剧痛，由同学背到内科诊治，以“急性胃痉挛”转针灸科治疗。当时患者面色苍白，汗出肢冷，手按胃部，弯腰屈背，哭号不已。首先重刺双侧梁丘穴，然后轻取局部中脘穴，当即痛止，破涕为笑。「吉林中医药，1988，（1）：11」。 体会 针灸具有良好的解除、缓解胃肠平滑肌痉挛的作用，故治疗急性胃痉挛奏效较快，疗效满意。对于多