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产后出血急救进展及规范处理 海南省妇幼保健院 唐落韵 孕产妇死亡及急救概述 早期产后出血的定义 胎儿阴道娩出后24h内出血量≥ 500ml 剖宫产24h内出血量≥ 1000ml 血球压积有10%的变化 需经输血治疗 威胁产妇血液动力学稳定的出血 估计出血量的方法： ① 总血容量=体重×10% ② 测量+估计=失血量，往往偏少 （包括称重法，容积法，面积法等） ③ 休克指数：脉搏/收缩压， 正常0.5 0.5-1：失血约500-750ml（总血量的20%） =1： 失血约1000-1500ml（20-30%） =1.5： 失血约1800-2000ml（30-50%） 》2： 失血约2500ml以上（50-70%） ④ 血红蛋白：下降10g/L失血约400 - 500ml ⑤ 红细胞数下降10×109/L，则Hb至少下降了30-40g/L ⑥ 休克程度：轻20%，中度20-40%，重度40% ⑦ 出血量=累积丢失+继续丢失，继续丢失需准确测量 产后出血的来源 胎盘剥离面开放的血管和静脉窦 产道破损处开放的血管 产后自身止血的机制 子宫胎盘循环的终止 子宫收缩 凝血物质的作用 产后出血的高危因素 产前 先兆子痫 产前出血史 多产 多胎妊娠 产后出血史 剖宫产史 产程中 产程延长 产程停滞 侧切 生殖道撕裂 助产 产后出血原因 子宫收缩乏力 生殖道裂伤 胎盘因素 凝血功能障碍 产后出血“4T”记忆 T Tone 张力 70% T Trauma 损伤 20% T Tissue 组织 10% T Thrombin 凝血酶 1% 子宫收缩乏力 全身因素 产妇过度紧张 镇静剂 产妇衰竭 合并急慢性疾患 影响子宫收缩局部因素 子宫容积过大（多胎、羊水过多、巨大胎儿） 子宫平滑肌消耗（急产、产程延长、多产） 羊膜绒毛膜炎（发热、破膜时间长） 子宫结构和功能异常（肌瘤、畸形、前置胎盘） 生殖道裂伤 会阴裂伤 阴道裂伤 宫颈裂伤 严重时阴道穹隆、子宫下段裂伤 子宫内翻 生殖道损伤高危因素 裂伤(助产不当、手术助产） 剖宫产术中延裂（头盆不称、先露低） 子宫破裂（子宫手术史） 子宫内翻（多产、胎盘附着宫底） 胎盘因素 胎盘剥离后滞留 胎盘剥离不全 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘和胎膜残留 胎盘嵌顿 凝血功能障碍 包括妊娠合并出凝血功能障碍性疾患（血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等） 妊娠并发症导致的凝血功能障碍（羊水栓塞、重度妊高症、胎盘早剥、胎死宫内等） 扩大产后出血原因分析思路 不典型羊水栓塞 1） 子宫收缩好的情况下出血，呈持续 性，早期少量血凝块 2） 轻度发绀，较早发生休克征（肢端冷） 3) 加强宫缩情况下出血加重 不典型羊水栓塞 1）子宫收缩好的情况下出血，呈持续性，早期少量血凝块 2）轻度发绀，较早出现休克症（指端冷） 3）加强宫缩情况下出血加重 不典型子宫破裂 1）诱因不明 2）症状体征不明显 3）持续少量流血，血色鲜红，有血块 4）出血发生以产后为主 5）必要时做阴道检查，腹部穿刺 注意: 引起产后出血因素可共同存在或相互影响 严重产后出血的指标 1.血压降低（收缩压或舒张压下降30mmHg或以上）； 2.在未输血病人，Hb浓度下降30g/L或以上； 3.在输血500ml的病人，Hb浓度下降达20g/L或以上； 4.估计失血量在1，000ml或以上。 难治性产后出血Intractable　postpartum hemmorrhage 经按摩子宫,使用缩宫素,静脉推注钙剂, 剖宫产术中热盐水纱布湿敷子宫等各种保守方法无效。 出血速度快，胎儿娩出后1h内出血量超过1500ml 出血已经导致凝血功能障碍或多器官功能障碍 失血性休克诊断要点： 1、病史： 有显性或隐性出血过多病史，且出现 一系