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第十三章 呼吸困难 《急诊医学》 第一节 概 述 第十三章 呼吸困难 主要教学内容 呼吸困难分类 临床特点（1） 临床特点（2） 胸 片 心电图、超声心动图检查 肺功能检查 鉴别诊断（1） 鉴别诊断（2） 治疗原则 第二节 支气管哮喘  急性发作 第十三章 呼吸困难 主要内容 病因及诱因 临床特点 诊断与鉴别诊断(1) 诊断与鉴别诊断(2) （二）鉴别诊断 诊断与鉴别诊断 治 疗 治 疗 第三节 自发性气胸 第十三章 呼吸困难 主要内容 概 述 临床特点 临床特点 诊断要点 1．既往X线胸片检查无明显病变或有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病变 2．突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱、叩诊鼓音，肝肺浊音界消失，听诊呼吸音减弱，甚至消失 3．发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法 因病情危重不能立即行X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺 诊断要点 第四节 急性左心衰 第十三章 呼吸困难 主要内容 概 述 诊断与鉴别诊断 急诊处理 急诊处理 第五节 急性肺栓塞 第十三章 呼吸困难 主要教学内容 肺栓塞病理 概 述 肺栓塞(PE)的高危因素 临床特点 骨折术后咯血 肺动脉造影 肺动脉造影 肺灌注显像 可疑急性肺栓塞的诊断流程 治疗原则 第六节 急性呼吸  窘迫综合征 第十三章 呼吸困难 主要内容 概 述（1） 急性呼吸窘迫综合征（acute respiration distress syndrome, ARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。 临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变 概 述（2） ARDS的病理改变 肺泡通气与血流比例失调模式图 导致ARDS的原因 临床特点 临床特点 （一）临床表现? 1．早期为原发病的临床表现 2．主要表现 （1）急性起病，在直接或间接肺损伤后12～48 h 小时内发病 （2）常规吸氧后低氧血症难以纠正 （3）肺部体征无特异性，急性期双肺可闻及湿罗啰音，或呼吸音减低 （4）早期病变以间质性为主，X 线胸片常无明显改变。病情进展后，可出现肺内实变 （5）无心功能不全证据 ALI/ARDS相关疾病或危险因素 X线胸片 临床特点 （二）CT改变 临床特点 （三）肺活检和支气管肺泡灌洗 诊断与鉴别诊断(1) 诊断与鉴别诊断(2) 治 疗 CT引导下肺活检技术 概述 1 临床特点 2 诊断与鉴别诊断 3 急诊处理 4 急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于急性心血管病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征 慢性心衰急性失代偿 急性心源性肺水 肿 心源性休克 症状 1．呼吸困难 （1）端坐呼吸 （2）夜间阵发性呼吸困难 （3）急性肺水肿 2．交感神经兴奋表现 心力衰竭 体征 1.两肺湿性啰音和（或）哮鸣音 2.心尖部有舒张期奔马律、P２亢进、心率增快 3.心衰加重时，可在周围动脉触及交替脉 临床特点 辅助检查 X线检查 漂浮导管 心电图 超声心动图 辅助检查 急 性 左心衰 原有心脏基础疾病，也可不伴基础心脏病 突发呼吸困难，呈端坐呼吸 频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰 面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓 双肺湿啰音或哮鸣音，HR﹥100次/min 心尖区可闻及舒张期奔马律 X线胸片显示肺间质水肿 排除支气管哮喘 ① 体位 ② 改善氧供，减轻心肌缺血 ③ 建立静脉通道 ④ 吗啡 ⑤ 利尿剂 ⑥ 血管扩张剂 ⑦ 氨茶碱 ⑧ 正性肌力药 ⑨ 血流动力学监测