伦理-理论基础的.ppt

第三讲 医学伦理学的理论基础;第一节 生命论;一、生命神圣论;“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。”——《黄帝内经》 “圣人虑天下，莫贵于生。”——《吕氏春秋·重己》 “人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”——孙思邈《千金方》 “生命就是人的最高的宝物。”——《费尔巴哈哲学著作选集》 ;（二）历史意义;（三）局限性;二、生命质量论; （二）生命质量的标准 （1）主要质量标准：个体的身体和智力状态，也可称人性素质。 这是区别正常人与不健全人的标准，这个标准把无脑儿、白痴、先天愚型视为非人素质，一个严重先天畸形的生命，也是生命质量低下的表现。 （2）根本质量标准：人是自觉和理性的存在，是生物属性和社会属性的统一。人类生命的社会属性即在一定社会关系中产生的自我意识是根本质量标准 如严重脑畸形胎儿、先天愚型患儿、植物人等，其生命的根本质量就非常低，甚至可以说已经失去了根本质量。 （3）操作质量：指利用智商、诊断学范围的标准来测定智能、生理方面的质量。 如有人用智商来评价人的素质，把高于140的人看做是生命质量的天才，把低于30的认为其生命质量有严重缺陷，而低于20的则否认其为人。;（三）生命质量论的伦理意义 1、标志着人类生命观和医德观的历史性转变 2、为人们认识和处理生命问题提供了理论依据 3、为社会提出人口控制、环境保护、生态政策 等提供了理论依据 4、促进医务人员努力提高生命质量 （四）生命质量论的局限性; 三 、生命价值论;（三）生命价值论的伦理意义 为决定生命的取舍提供了较科学、较全面的依据。但不能绝对化。 生命神圣论、生命质量论、生命价值论表明了人类对自身认识的不断深入。只有将三者有机统一起来，才能全面而科学地对待人类生命。;第二节 人道论;二、医学人道主义 ;（二）医学人道主义的历史发展 ; 3、当代的医学人道主义（二战以来） 立足于“社会的人”，既重视致（治）的生理因素，又重视心理、社会因素，在医学观上趋向全面。 医学人道主义的对象已由单个病人扩大到整个人类社会，对个体生命的认识也从生命神圣扩展到生命神圣、生命质量和生命价值的统一。 医学人道主义的内容更加全面和具体。 ;（三）医学人道主义的核心内容; 第三节 公益论; ;三、公益论的内容 1、群体观念：着眼群体的利益、绝大多数人的利益 2、兼顾观念：个体利益与群体利益兼顾；局部利益与整体利益兼顾；当前利益与长远利益兼顾。但若发生矛盾时，以群体、整体和长远利益为重，这是公益论的基本原则。;三、生命伦理学的具体原则 （一）尊重原则 狭义的尊重原则——医务人员尊重患者及其家属的独立而平等的人格与尊严。 广义的尊重原则——除尊重患者人格外，还包括对患者自主性的尊重。 （生命、知情同意、隐私保密、自主） （二）自主原则 是指患者在接受诊治过程中有独立的、自愿的决定权。医务人员应尊重患者的自主性。 自主原则的实质是对患者自主（自主知情、自主同意、自主选择等）权利的尊重和维护。; 医方做主的合理性情况： 1. 患者昏迷，病情十分危急，需要立即进行处置和抢救，来不及获取患者家属知情同意者。 2.患者患“不治之症”，本人或其家属将治疗权全权授予医生。 3.“无主”（身边没有任何人代行其自主权）患者需要急诊急救，而本人不能行使自主权。 4.患者患有对他人、社会有危害的疾病而又有不合理要求和做法。 5.当患者和家属所做的错误决定明显对患者的健康和生命有严重危害时 ; （三）不伤害原则 是指在医疗活动中应避免对病人的任何身心伤害。 不伤害原则的真正意义在于强调医务人员在实践中努力使患者免受不应有的医疗伤害。 ; 不伤害原则对医方的具体要求是： 1.强化以患者为中心的动机和意识，坚决杜绝有意和责任伤害。 2.恪尽职守，千方百计防范无意但却可知的 伤害以及意外伤害的出现，不给患者造成本可避 免的身体上、精神上的伤害和经济上的损失。 3.正确处理审慎与胆识的关系，经过风险/治疗、伤害/受益的比较评价，选择最佳诊治方案，并在实施中尽最大努力，把不可避免但可控伤害控制在最低限度之内。 ;（四）公正原则 1、含义 医学伦理学的公正原则是指尊重患者平等的医疗权利和公平合理地分配卫生资源。 2、要求 在基本医疗服务方面，医务人员应对患者一视同仁，即平等待患； 在卫生资源分配上以医疗需要为首要条件，承认人人均有生命和健康权利，同时又