《伤寒论》烦躁证治探赜.PDFVIP

学术探讨 《伤寒论》烦躁证治探赜   梅海云 时良玺 （南京中医药大学附属南京市中西医结合医院，江苏南京210014） 摘 要 对《伤寒论》中有关烦躁条文进行分析，从六经辨证角度总结烦躁辨治规律。烦躁的病因为感受外邪、医者误治、 饮食劳倦、其他因素。从六经辨治烦躁，太阳烦躁证之实证见于外寒里热证、太阳蓄水证、阳郁于里证、水热互结证、津伤热盛 证，分别予大青龙汤、五苓散、麻黄汤、大陷胸汤、白虎加人参汤或调胃承气汤之类；其虚证见于心阳虚证、肾阳虚证、阴阳两虚证 及邪盛正溃证，分别予桂枝甘草龙骨牡蛎汤、干姜附子汤、茯苓四逆汤和先予甘草干姜汤复其阳再芍药甘草汤复其阴；阳明烦躁 证见于热盛于里证、燥热内结证，用白虎加人参汤、承气类；少阳烦躁证用小柴胡汤；少阴烦躁证见于寒浊上扰证、阴虚生热证及 阳脱阴竭寒热格拒证，用吴茱萸汤、猪肤汤、白通加猪胆汁汤；厥阴烦躁证见于阳虚阴盛证，治以灸厥阴经，用四逆辈。 关键词  伤寒论  烦躁  六经辨证  中医病机  中医药疗法 中图分类号 R256.29 文献标志码 A 文章编号 1672-397X（2017）11-0009-03 烦躁为临床常见的症状，《伤寒论》中记载“烦” 六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐 字的条文达76条之多。表述种类很多，有烦、躁、烦 者，名曰水逆。”以上三条为太阳病汗不得法，表邪 躁、躁烦之分，“烦躁”一词始见于《内经》，《素问·至 循经入腑而致烦躁。156条“本以下之，故心下痞， 真要大论》云：“心中郁热不安为烦，手足扰动不宁 与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦。”因误下而 为燥。”烦者，多指患者自觉心胸闷乱，莫可名状，病 致邪气入里，津液不能气化以上承，故渴而躁烦。 势较轻，预后较好。躁者，多指患者举手掷足，动扰 150条“太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下 不宁，坐卧不安，多伴神志不清，为他觉症状，病情较 硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。”此条为太阳 重，预后不良。笔者认真研读分析《伤寒论》中有关 少阳并病，误下致脾胃败绝，邪气不去，正虚邪扰 烦躁的证治条文，探求烦躁的实质，对临床治疗颇有 则心烦。114条“太阳病，以火熏之，不得汗，其人 指导意义。 必躁。”太阳病误火，不得汗解，反而阳郁更甚，火 1 伤寒论 中关于烦躁的病因 邪内攻，心神被扰，故燥。118条“火逆下之，因烧 《 》 1.1  感受外邪  如风寒之邪侵袭太阳，致烦躁。如 针烦躁者。”太阳病，医者不察，因火疗致逆，又妄 38条“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出 投攻下之剂，一误再误，致使心阳受损，心神不敛 而烦躁者，大青龙汤主之。”此为寒邪闭表，阳郁不 而致烦躁。121条“太阳病吐之，但太阳病当恶寒， 得宣泄，郁而生热，热邪上扰而“烦躁”。48条“二阳 今反不恶寒，不欲近衣，此为当吐之内烦也。”此条 并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳 为误吐致烦。 明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可 1.3  饮食劳倦  因饮食不节，饮食物阻滞，损伤脾 下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者， 胃，脾胃升降失常，胃不和而生烦。如241条“大下 阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻不足言，阳 后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。 气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦。”太阳病汗出 所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。”355条“病 不彻，病情始终逗留在太阳，病既在表，其汗出太少， 人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥 则阳气郁闭，不能发越，邪无从出，上扰心神，故生烦 不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。”此烦乃 躁。 痰食阻滞胸中，胸阳被郁，浊阴不降。如398条“病 1.2  医者误治  仲景用大量条文描述因汗、因下、 人脉已解，而日暮微烦，以病新瘥，人强与谷，脾胃气 因火、因吐之不当而导致烦躁的发生。如71条 尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。”病后脾胃虚 “太阳病发汗后，大汗出胃中干，烦躁不得眠”，72 弱，