专用临鹰医药雩志腹腔镜远端胃癌根治术的基础及临床应用-医学论坛网.PDFVIP

…。 专用临鹰医药雩志 2015年第19卷第9期’… 一… … ofClinicalMedicineinPractice ·114· Journal 腹腔镜远端胃癌根治术的基础及临床应用 尹 刚，张能维，阿民布和，许光中，孙志鹏 (首都医科大学附属北京世纪坛医院，北京，100038) 关键词：胃癌；腹腔镜；胃癌根治术；淋巴结清扫 中图分类号：R735．2文献标志码：A文章编号：1672—2353(2015)09—114-02 130I：10．7619／jcrnp．201509034 胃癌是中国消化道系统发病率最高的恶性肿 统计学意义(P0．05)。 瘤，致死率高，严重威胁人们的生命安全。胃切除 1．2 手术方法 手术的术后复发率高，整体预后差，生存期短。随 ODG组患者行全身麻醉，取平卧位，取腹正 着对胃癌生长特点及转移途径的深入研究，目前 中切口进入腹腔，遵照整体切除的原则行D2根 胃癌根治性切除术仍然是治疗的首选方案，可有 治术。于横结肠中部相对无血管区用电刀离断大 效改善患者的预后。随着微创技术及器械的发 网膜，进入小网膜囊，向右侧至结肠肝曲，并在结 展，腹腔镜技术应用越来越广泛，具有创伤小、恢 肠系膜前叶后方分离，切除结肠系膜前叶。沿结 复快等特点。目前对于可切除的远端胃癌，手术 肠中动脉及其分支分离，在根部切断胃网膜右静 脉，清扫14v组淋巴结。向右沿胰十二指肠前筋 方式主要有开腹根治性远端胃切除术(oDG)和 膜深面分离至十二指肠。沿胰腺下缘及胰头表面 腹腔镜根治性远端胃切除术(TLDG)。传统的开 腹手术切口大，需要打开腹腔，侵入性大，出血量 向上清扫，脉络化胃网膜右动脉于根部切断，裸化 多，术后全身炎症反应重，对患者预后产生不利影 十二指肠下缘，清扫第5、6组淋巴结；继续沿结肠 响。以TLDG为代表的微创技术具有创伤小、术分离大网膜至结肠脾曲，贴近胰尾裸化胃网膜左 中出血量小、术后胃肠功能和机体免疫功能恢复 动静脉，于根部切断，清扫第4sb组淋巴结，裸化 快等优势…1。本研究比较腹腔镜根治性远端胃 胃大弯直至预切平面。清扫胰腺前被膜，先暴露 切除术(TLDG)与开腹根治性远端胃切除术脾动脉，清扫1lp组淋巴结。由左向右沿脾动脉 (ODG)的临床疗效，现报告如下。 显露肝总动脉及腹腔动脉干，根部断扎胃左动脉， 清扫7、9组淋巴结。继续沿肝总动脉前方及上缘 1资料与方法 分离，清扫8a、8p组淋巴结。打开肝十二指肠韧 1．1一般资料 带，清扫12组淋巴结。于根部断扎胃右动脉。清 选取2011年1月一2014年9月本院收治的远扫胃小弯及贲门右侧淋巴结(第1，3组)。移除 端胃癌患者共80例，全部经检查明确诊断为远端 标本。Roux—en—Y方式重建消化道。 2【。排除标准：①存在明 TU)G组患者行全身麻醉后取平卧位，建立 胃癌，符合手术治疗指征i 确手术禁忌证；②既往有腹部手术史；③近期进 气腹，淋巴结清扫、血管结扎及肠段游离方法与开 行过放化疗等相关治疗；④存在其他严重疾病。