王振江医考2009讲义-女性生殖系统.doc

第一单元　女性生殖系统解剖 ? 第一节　外生殖器 　　外生殖器指生殖器官的外露部分，称为外阴。外阴位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴。由阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭组成。　　（一）阴阜　　为耻骨联合前方的皮肤隆起。青春期开始生长呈倒三角形分布的阴毛。　　（二）大阴唇　　为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱襞，自阴阜向后延伸至会阴。外侧面为皮肤，有阴毛，内含皮脂腺和汗腺；内侧面湿润似黏膜。皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。　　（三）小阴唇　　为位于两侧大阴唇内侧一对薄皮肤皱襞。表面湿润，无毛，富含神经末梢。前端融合并分为前后两叶，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。后端会合，在正中线形成阴唇系带。　　（四）阴蒂　　位于两小阴唇顶端下方，部分被阴蒂包皮围绕，由海绵体构成，可勃起。阴蒂头富含神经末梢，为性反应器官。　　（五）阴道前庭　　为菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。阴道前庭有：　　1.前庭球 又称球海绵体，位于前庭两侧，由勃起组织构成。　　2.前庭大腺 又称巴多林腺，位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖，黄豆大，左右各一。腺管细长（1～2mm），向内侧开口予阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时，分泌黏液起润滑作用。正常情况下不能触及此腺，若腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。　　3.尿道外口 位于阴蒂头后下方，其后壁上有一对尿道旁腺。开口小易有细菌潜伏。　　4.阴道口及处女膜 阴道口位于尿道外口后方的前庭后部。其周缘覆有一层较薄黏膜皱襞，称处女膜。处女膜孔可因性交或剧烈运动而破裂，并受分娩影响，产后仅留处女膜痕。 第二节　内生殖器 　　女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。　　（一）阴道　　是性交器官，月经血排出及胎儿娩出通道。位于真骨盆下部中央，为上宽下窄的管道，前壁长7～9cm，与膀胱和尿道相邻；后壁长10～12cm，与直肠贴近。上端包绕宫颈阴道部，下端开口于阴道前庭后部。宫颈与阴道间的圆周状隐窝称阴道穹隆，分前、后、左、右4部分，后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。阴道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。黏膜层由复层鳞状上皮覆盖，无腺体；有许多横行皱襞，伸展性较大；受性激素影响有周期性变化。肌层由内环和外纵两层平滑肌构成。纤维组织膜与肌层紧密粘贴。阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。　　（二）子宫　　子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。位于盆腔中央，前为膀胱，后为直肠，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。宫底位于骨盆入口平面以下，宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方。当膀胱空虚时，成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。　　子宫是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约5ml。子宫上部较宽称宫体；宫体顶部称宫底；宫底两侧称宫角。子宫下部较窄呈圆柱状称宫颈。宫体与宫颈之比，女童为1：2，成年妇女为2：1，老年妇女为1：1。宫腔呈倒三角形，两侧通输卵管，尖端朝下通宫颈管。宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子官峡部，非孕时长约1cm，其上端因解剖上狭窄称解剖学内口；其下端的子宫内膜转变为宫颈黏膜称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7～1Ocm，形成子宫下段，成为软产道一部分。宫颈内腔呈梭形称宫颈管，成年妇女长2.5～3.Ocm，其下端称宫颈外口，通向阴道。宫颈下部伸入阴道内称宫颈阴道部。未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇受分娩影响形成横裂。　　1.组织结构 宫体和宫颈的组织结构不同。宫体壁由内向外分为子宫内膜层、肌层和浆膜层3层。子宫内膜分为致密层、海绵层和基底层3层。内膜表面2／3为致密层和海绵层统称功能层，受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。基底层为靠近子宫肌层的1／3内膜，不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。子宫肌层较厚，非孕时厚约0.8cm，由大量平滑肌束和少量弹力纤维组成，分为内层（肌纤维纵行排列）、中层（肌纤维交叉排列）、外层（肌纤维横行排列）3层。子宫收缩时压迫血管能有效控制子宫出血。子宫浆膜层在子宫前面，形成膀胱子宫陷凹；在子宫后面，形成直肠子宫陷凹。宫颈主要由结缔组织构成，含少量平滑肌纤维、血管及弹力纤维。宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，黏膜内腺体分泌碱性黏液，形成黏液栓堵塞宫颈管。黏液栓成分及性状受性激素影响，发生周期变化。宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处，是宫颈癌的好发部位。　　2.子宫韧带 共有圆韧带（有维持子宫呈前倾位置的作用）、阔韧带（有前后两叶，其上缘游离，外1／3部移行为骨盆漏斗韧带或