电除颤技术 - 电除颤技术-课件（PPT-精）.ppt

心脏电复律和双相波除颤技术 Cardioversion and Rectilinear Biphasic Waveform 卫生部北京医院急诊科 卫生部北京老年医学研究所 张新超 内容 心脏电除颤（复律） 尽早快速除颤 -生存链中最关键的一环 心脏电除颤（复律）--原理 除颤仪（复律）-工作原理 除颤仪（复律）-工作原理 除颤电流指标 均值电流 (Average Current) --电击全过程的流经人体的电流的平均值 成功除颤的决定因素 峰值电流(Peak Current) --电击全过程的流经人体的最大电流 峰值电流容易引发心肌损伤、功能紊乱 除颤域值（Defibrilation Threshold) DFT的概念在ICD领域被良好认知 要成功使心脏除颤，必须超出心脏的除颤域值 个体的除颤域值有所不同，基于心脏的病理状况和代谢状态 事实上，所有除颤仪都能逐渐增加能量超出除颤域值。 Failure to Exceed DFT = Failure to Defibrilate 阻抗（Impedance) 经胸阻抗决定电流的大小。如果经胸阻抗过大，则不能产生足够的电流除颤。 成人平均经胸电阻抗为70-80欧姆。 影响阻抗的因素 皮肤状况—干燥或潮湿、毛发 电极片大小—电极片越大，阻抗越小 电极片与皮肤结合—结合不牢，阻抗增加 先前除颤的次数—连续除颤会降低阻抗 除颤技术要求: 不同除颤技术的特征 单相正弦波 双相锯齿波 双相方波 第一代除颤技术 – MDS MONOPHASIC DAMPED SINE WAVEFORM 单相衰减正弦波 MDS--特征 放电电流是单相. 机内阻抗固定不变. 峰值电流大. 平均电流不足 MDS--缺陷 对高阻抗病人的除颤效果不明显. 容易引发除颤后心肌损伤、功能紊乱 容易烧伤病人. 第二代除颤技术 -- BTE BIPHASIC TRUNCATED EXPONENTIAL 双相锯齿波 BTE--特征 双相放电电流. 平均电流比单相除颤技术高. 峰值电流比单相除颤技术低. BTE--特征 BTE--特征 科学研究显示： 双相波形的时间 比例为6.5 : 3.5 至5.5 : 4.5毫秒 除颤能量阈值最低 除颤效果最佳 BTE--优点 除颤能量低. 能感应经胸阻抗的变化，采用时间补偿方式，高阻抗病人的除颤成功率有所改善 BTE--缺陷 峰值电流大，副作用大. 双相放电时间与病人的阻抗相关. 放电时间的延长部分 会增加引发心脏再次 颤动的概率 第三代除颤技术 – RBW RECTILINEAR BIPHASIC WAVEFORM 双相方波 RBW--特征 正相电流波形是方波, 没有电流尖峰, 对病人的心肌损害最小, 烧伤病人的概率最低. RBW--特征 正相电流波形是方波, 相同除颤能量的平均电流最大，除颤效果最高. RBW--特征 3.采用数码可变电阻 技术，能灵敏感应 人体阻抗的变化， 快速自动调节机内 阻抗 人体阻抗高, 数码内阻降低 人体阻抗低, 数码内阻提高 RBW--特征 保持正反相放电时间比例 (6毫秒:4毫秒)，同一病人所需要的除颤能量最低. RBW--特征 对长时期纤颤病情，及高阻抗病人的除颤效果特佳。 不一样的波形 不一样的结果 不同波形除颤技术之间的差异 不同波形的峰值电流对比 病人胸廓阻抗对双相除颤技术--电流及放电时间的影响 RBW 与 BTE --电流均值对比 除颤能量阈值对比: 除颤效果对比: 心肌功能紊乱副作用 双相方波除颤低能量特性 BTE --室颤统计 BTE --室颤统计 RBW 除颤--对高胸廓阻抗病人优越性能 RBW除颤 --院外除颤统计 ORCA 试验(n=115) 200-360J 单相除颤与150J双相除颤在心搏骤停病例的效果 发病到第一次除颤时间平均为8.9分钟 小结: 双相波除颤对室颤及房颤均非常有效. 低能量BTE 与单相正弦波的临床效果基本相同. 低能量RBW 技术的临床效果明显优越于传统的MDS及低能量BTE. 小结: 理想的双相波除颤能量尚未确定 没有资料显示双相除颤技术的能量需要200 焦耳 推荐使用的能量 ?200 焦耳 AHA评价: 除颤效果评价 自动体外除颤 自动体外除颤 心脏电复律--能量选择 心脏电复律--禁忌症： The Monophasic Damped Sine (MDS) wave had been, almost exclusively, used for external defibrillation si