【第二十五章 颅脑损伤病人的护理】　.docVIP

【第二十五章 颅脑损伤病人的护理】　 一．名词解释　　 1.颅内压增高　　　Cushing）反应　 答：急性颅内压增高早期，代偿性地出现血压升高、脉搏慢而有力、呼吸深而慢。　　 3.脑疝脑震荡　　　中间清醒期　　　℃左右，一般维持（3～5）日。　　 9.幕上占位性病变可引起（小脑幕切迹）疝，颅后窝占位性病变可引起（枕骨大孔）疝。　 10.脑室引流时引流管口应高出侧脑室平面（10～15）cm。　 11.对CT提示有颅内血肿者应警惕（脑疝）；对CT提示骨折凹入脑内者应警惕（癫痫）；对CT检查无明显的脑挫裂伤而昏迷深，生命体征严重紊乱，瞳孔变化无常，持续高热者，提示（脑干）损伤。　 12．脑脊液漏病人治疗护理时应做到四禁，即（禁堵塞）、（禁滴药）、（禁冲洗）、（禁腰穿）。　　　　　　　　　o卧位。③氧气吸入。④意识清醒者，给予普通饮食，但适当减少盐的摄入；不能进食者，给予静脉补液，但成人日补液量限制在2000ml以内 (其中含盐溶液不超过500ml)，输液速度不超过15～20滴/分，保证尿量24小时不少于600ml即可。　　　　　　　　　o患侧卧位，借重力作用使脑组织移向颅底贴附于硬脑膜，逐渐粘连而封闭硬脑膜破口，待脑脊液漏停止3日后，可改其他卧位。　 （2）预防颅内感染：①每日2次清洁、消毒鼻前庭、外耳道。②在鼻前庭、外耳道放置干棉球吸附漏出之脑脊液，棉球浸湿后，随时更换，并由此估计漏出量的变化。③禁止鼻腔、耳道的填塞、冲洗和滴药、禁止腰椎穿刺。④脑脊液鼻漏者，禁止经鼻腔置胃管、吸痰和鼻导管给氧。⑤告知病人勿挖耳、抠鼻，避免连续咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕、屏气等可引起颅内压突然升降的动作。⑥遵医嘱给予抗生素和TAT。　 19．试述脑疝病人的急救。　　 答：（1）立即快速静脉滴注20%甘露醇100~200ml，严重者同时肌内注射或静脉注射速尿20~40mg，以脱水利尿，降低颅内压。（2）如原发病灶位于后颅窝或导水管阻塞病人，应及时行侧脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，同时给予脱水药物，必要时行持续脑室引流。（3）用地塞米松静脉滴注以减轻脑水肿。（4）保持呼吸道通畅，充足给氧。（5）紧急做术前特殊检查和手术准备，有条件时进行病因处理，如脑脓肿者应立即穿刺抽脓。　 20．试述脑疝病人的护理要点。　　 答：（1）昏迷病人应随时保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。（2）床旁专人护理，密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化。（3）留置导尿管了解脱水效果及尿量。（4）定时翻身，防止压疮。（5）准备麻醉插管包、人工呼吸器等抢救物品。（6）完善术前准备工作。　 21．人工冬眠配合物理降温时应注意什么？ 　　　1）对年老体弱病人、婴幼儿、心血管功能不全或休克未纠正以及呼吸衰竭者，不宜进行冬眠低温治疗。（2）注射冬眠药物半小时后再行物理降温。治疗前要测量呼吸、脉搏、血压、体温，并注意意识状态和瞳孔变化。治疗期间要严密观察病情。（3）当病人出现寒战、躁动不安、肌肉紧张、皮肤起鸡皮疙瘩时，应暂时撤除冰袋，待补充冬眠药物或镇静剂后再继续使用。（4）适当减少输液量，注意维持水、电解质和酸碱平衡。（5）加强基础护理，保持呼吸道通畅，按时翻身、拍背，预防肺部感染。冰袋需包以毛巾或双层棉布，保持床单干燥、平整，防止冻伤和压疮等并发症的发生。翻身时不可突然抬高头部，以免引起体位性低血压。（6）停止此项治疗时，先停物理降温，后逐渐停用冬眠药物，加盖被褥自行复温。　　　水急性颅内压增高，常用甘露醇ml静点　　　（）辅助过度换气遵医嘱给予肌松剂，调节呼吸机的各种参数，定时血气分析　　　　　　ml静脉滴注，在20～30分钟内滴完；给地塞米松10mg静注；给氧。目的是降低颅内压，防止病人死于脑疝，为手术治疗赢得时间。②尽快剃头、查血型、配血，做好手术前准备。③准备气管插管器械、吸引器、呼吸机和脑室穿刺用品，以备来不及手术时，紧急抢救使用。　 五．选择题　　 （一）A1／A2型题颅内压增高最客观的证据是A.头痛 B.视神经乳头水肿 C.呕吐 D.血压升高 E.心跳缓慢　　　B.慢性颅内压增高 C.严重脑挫裂伤 　 D.严重颅骨骨折 E.颅内各分腔压力差　　 28.关于小脑幕切迹疝的表现，以下不正确的是　 A.颅内压增高症状进行性加重 B.意识障碍进行性加重 　 C.患侧瞳孔先缩小再散大 D.患侧肢体中枢性瘫痪 E.晚期双侧瞳孔散大　　 29.急性硬脑膜外血肿意识障碍的典型特点是　 A.原发性昏迷 B.继发性昏迷 C.中间清醒期 D.持续性昏迷 E.浅昏迷 　　 30.关于颅骨骨折的治疗原则，以下叙述不正确的是　　 A.颅底骨折和颅盖骨的线形骨折，不需特殊处理 　　 B.颅盖骨骨折出现神经症状