步态训练课件（可编辑）.docVIP

步态训练 南京医科大学 Outline 步态训练基础 步行控制机制 步态训练方法 常见疾病的步态训练 上运动神经元损伤 指脊髓前角运动神经元和脑干运动神经元以上的锥体系损伤 中央前回 皮质下白质放射冠区 内囊 中脑 桥脑 延髓 脊髓 不自主运动 共济失调 小脑性共济失调 姿势性共济失调小脑蚓部共济失调站立不稳双足分开步态不稳左右摇晃用上肢协助维护平衡也称躯干性共济失调 运动性小脑共济失调累及一侧上下肢也可累及四肢结合臂交叉下损伤为同侧症状交叉上损伤为对侧症状上肢较下肢重远端比近端重精细动作比粗大动作受影响大 小脑性共济失调 言语障碍scanning speech言语缓慢含糊欠清晰可呈断续顿挫及爆发式发声表现为吟诗样语言和爆发性语言参与构音肌肉因共济失调所致 眼球运动障碍粗大共济失调性眼球震颤 肌张力低下 hypotonia 见于急性小脑损伤肌无力被动运动幅度加大腱反射迟钝钟摆样活动姿态和体位维持障碍 反弹现象 rebound phenomenon 加阻力后突然除去阻力远端肢体反弹 脊髓性共济失调 肌肉肌腱关节等位置觉关节觉震动觉等深感觉传导路的障碍所引起有深感觉障碍时无法辨别肢体的位置和运动方向从而引起四肢与躯干的共济失调 肢体运动不稳笨拙或动作不准确有静止平衡障碍不易保持一定姿势躯干亦有共济失调躯干摇晃明显尤其是站立不稳迈步不知远近落脚不知深浅用视觉代偿可减轻症状黑喑处和闭眼下共济失调更明显 昂伯征Romberg试验阳性 前庭迷路性共济失调 前庭损伤时有身体空间定向功能障碍引起前庭迷路性共济失调以平衡障碍为主静止和运动时均有平衡障碍在站立步行时躯体易向损伤侧倾斜躯干摇晃头部活动时可加重症状可伴有眩晕及眼震 昂伯征检查时睁眼站立不稳闭眼一段时间后出现身体不稳和摇晃逐渐加重身体向损伤侧倾斜上肢指向偏向损伤侧周围性损伤双侧均有指向偏斜中枢性损伤为一侧性 大脑性共济失调 大脑与小脑半球之间有额桥束和颞枕桥束相联络在大脑额颞顶叶出现障碍时可产生大脑性共济失调损伤的对侧肢体出现共济失调 额叶性共济失调额叶及额桥小脑束有损伤时出现额叶性共济失调可出现对侧肢体共济失调可有平衡障碍步态不稳等还可伴有强握精神症状跖反射阳性等额叶症状 顶叶性共济失调对侧肢体共济失调伴深感觉障碍损伤至傍中央小叶时可出现括约肌障碍 颞叶性共济失调较轻可为一过性平衡障碍 脑干性共济失调 中脑桥脑延髓损伤时均可出现共济失调可以是深感觉性共济失调前庭迷路性共济失调或小脑性共济失调 主要是小脑性共济失调 下运动神经元损伤 指脊髓前角运动神经元和脑干运动神经元及其轴突的损伤 小儿麻痹后遗症 外周神经损伤 腰丛 由Ｔ12Ｌ1至Ｌ3前支部分Ｌ４组成 股神经 闭孔神经 股神经麻痹 股神经起于腰丛由Ｌ2-Ｌ4神经根组成负责支配髂腰肌耻骨肌股四头肌缝匠肌主要负责屈髋伸膝 髂窝以上的股神经高位损伤时出现屈髋无力仰卧位需用手撑才能坐起伸膝困难股四头肌萎缩感觉障碍分布于大腿内侧和小腿内侧 腹股沟韧带以上损伤时由于髂腰肌支存在屈髋正常坐位下伸膝困难股四头肌萎缩膝反射消失感觉障碍分布于大腿内侧和小腿内侧 腹股沟韧带以下损伤时出现伸膝困难股四头肌萎缩膝反射消失感觉障碍分布于隐神经区 闭孔神经麻痹 负责支配内收肌群和闭孔外肌由Ｌ2至Ｌ４组成闭孔神经麻痹时大腿不能内收内收肌群瘫下肢外旋困难闭孔外肌瘫 骶丛 Ｌ5和Ｓ1至Ｓ2的前支部分Ｌ４及Ｓ３前支纤维组成 坐骨神经 腓总神经 坐骨神经麻痹 坐骨神经由犁状肌下孔至臀大肌深部沿坐骨结节与大转子中间下降至股后面沿大收肌和股二头肌之间走行至腘窝分成腓总神经与胫神经 坐骨神经总干损伤屈膝肌群瘫痪小腿及足部肌肉瘫痪不能屈膝足和足趾完全瘫痪步行困难 股部中下部损伤腘绳肌支保存膝以下肌肉全部瘫痪 腓总神经麻痹 腓总神经由Ｌ４至Ｓ３神经根纤维组成从坐骨神经分出过腓骨头后先分出腓肠外侧皮神经再分成腓浅神经腓深神经 腓浅神经支配腓骨长肌和腓骨短肌腓深神经支配胫骨前肌姆长伸肌姆短伸肌和趾短伸肌 功能足背屈足外展足内收伸趾等 腓总神经损伤时出现足不能背屈不能外翻不能伸趾表现为足下垂内翻呈马蹄内翻足不能用足跟走路步行时高抬脚足尖先落地呈跨阈步态也称为鸡步 感觉障碍主要分布在小腿前外侧和足背 胫神经麻痹 胫神经由Ｌ４至Ｓ３组成支配小腿三头肌腘肌跖肌趾长屈肌胫骨后肌姆长屈肌和足底肌内中外侧肌群 主要负责足内翻跖屈足趾跖屈等 胫神经损伤时出现足和足趾不能跖屈难以用足尖步行足内翻减弱小腿前外侧肌群的牵拉形成足外翻背屈位由于足内肌瘫痪呈弓状足和爪状趾畸形 感觉障碍主要在足底特点是足底疼痛麻木夜间灼热痛 臀上神经麻痹 臀上神经支配臀中肌臀小肌阔肌膜张肌由Ｌ４至Ｌ5及Ｓ1神经根纤维组成负责髋外展 臀上神经麻痹时出