2012泌尿系统梗阻(二)(医学必看 试题带详细解析答案).doc

430．泌尿系统梗阻(二) 一、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1．男性，70岁，进行性排尿困难5年余，并经常发生急性尿潴留。直肠指诊：前列腺高度增大，中央沟消失，残余尿300ml。3个月前因心肌梗死住院。血生化检查：尿素氮11mmol/L。肌酐146μmol/L。目前应采取的治疗为 A．前列腺切除术 B．插入导尿管或膀胱造瘘引流尿液 C．中医治疗 D．女性激素治疗 E．前列腺热疗 正确答案:B 2．男，72岁。排尿困难5年，夜尿4～5次。直肠指检可触及前列腺增生Ⅲ°，B超可查残余尿220ml，双肾中度积水，血Cr 360μmol/L，尿常规：白细胞20～30个/HP，此患者目前选择哪项治疗方法最佳 A．经耻骨后前列腺切除术 B．膀胱造瘘术 C．留置导尿 D．药物治疗 E．经膀胱前列腺切除术 正确答案:C 3．男性，62岁，左腰痛、发热1周。查体：体温39.5℃，左腰部肿物压痛明显。B超：右肾萎缩，左肾中度积水。血常规：白细胞1.8×109/L，中性粒细胞90%。血生化：血肌酐320μmol/L。此时首选治疗方法是 A．血液透析 B．左肾切除术 C．右肾切除术 D．左肾造瘘术 E．右肾造瘘术 正确答案:D 4．男，78岁。排尿困难2年，曾有尿潴病史，查：BP l60/105mmHg，心电有陈旧性心梗；肛诊前列腺I°增生，B超双肾正常，前列腺面积18cm2，尿常规白细胞3～5个/HP，最佳治疗是 A．经膀胱前列腺切除术 B．经耻骨后前列腺切除术 C．膀胱造瘘 D．经尿道前列腺切除术 E．药物治疗 正确答案:D 5．男性，34岁，左腰部剧痛1天，尿常规示红细胞(+++)，B超提示左肾积水。肾积水的原因最可能是 A．左肾结核 B．左输尿管结石 C．左肾肿瘤 D．肾盂输尿管连接部狭窄 E．左输尿管肿瘤 解题思路 正确答案:B 肾绞痛及镜下血尿是输尿管结石的典型临床表现。 6．女性，32岁，右输尿管结石并右肾中度积水1周。当肾内安全阀开放时，下列哪项是错误的 A．肾盂淋巴返流 B．肾盂静脉返流 C．肾盂肾窦返流 D．肾盂肾小球返流 E．肾盂肾小管返流 正确答案:D 7．男性，53岁，夜尿频1年，无尿潴留史。直肠指诊：前列腺略大，质韧，中央沟变浅。B超残余尿量10ml。适宜的治疗是 A．前列腺摘除术 B．前列腺尿道支架 C．经尿道前列腺电切术 D．应用α受体阻滞剂改善排尿症状 E．膀胱造瘘术 正确答案:D 8．男，72岁。排尿困难2年，有终末排尿痛，1月前因尿潴留，留置导尿7天，拔除尿管后仍排尿困难。肛诊前列腺Ⅰ°增生；B超可见中叶向膀胱内突出4cm2左右，膀胱内有结石3cm，双肾无积水，心肝功好，其最佳治疗 A．耻骨后膀胱外前列腺切除术 B．经膀胱前列腺切除术 C．膀胱造瘘 D．前列腺尿道支架网置入 E．留易导尿管 正确答案:B 9．男性，65岁，多年来排尿困难，伴有便秘。检查：下腹膨笼，尿检正常，残余尿500ml，直肠指诊：前列腺增大，表面光滑，中央沟消失，肛门括约肌松弛，下肢及会阴部感觉异常，下肢运动障碍。应诊断为 A．前列腺增生 B．膀胱颈挛缩 C．前列腺增生合并神经性膀胱功能障碍 D．前列腺癌 E．神经源性膀胱功能障碍 正确答案:C 10．男，76岁。排尿困难3年，多次尿潴留，每次导尿后拔除尿管仍不能排尿，现留置导尿管。查：肛门指诊前列腺Ⅱ°增生，弹性硬；B超：双肾无积水，前列腺Ⅱ°增大，患者不能平卧，心功不全，长期慢性气管炎病史，该患最佳治疗方法是 A．耻骨后膀胱前列腺切除术 B．经膀胱前列腺切除术 C．经尿道前列腺电切除 D．局麻下膀胱造瘘双睾丸切除术 E．继续留置导尿 正确答案:D 11．男性，77岁，排尿不畅8年，反复发生尿潴留，多次留置导尿。查体：膀胱上界达脐下2指，直肠指诊前列腺明显增大，质韧，中间沟消失。化验血肌酐240μmol/L。下列哪项处理是错误的 A．先留置尿管引流 B．先用α受体阻滞剂改善排尿功能 C．应行尿动力学检查 D．肾功能改善后可行经尿道前列腺电切术 E．腹部B超检查 正确答案:B [解题思路] 急性尿潴留最有效的方法是留置尿管引流。 12．男性，30岁，排尿困难1年余，逐渐加重，现尿流滴沥不能成线。2年前有骨盆骨折史。排尿困难的最可能原因是 A．前列腺增生 B．膀胱损伤 C．尿道结石 D．尿道狭窄 E．包茎 正确答案:D 13．男性，12岁，发现左腹部渐膨隆1年。体检：左中上腹部隆起，可扪及肿块巨大，有波动感。B超检查：左肾巨大积水，肾皮