ICU感染的细菌耐药和抗生素(2016).pptVIP

* * * * * * * 所有重症感染患者的治疗必须同时达到两个目标：1.治疗有效、迅速、安全；2.避免不恰当治疗与可能导致耐药的长期治疗。 基于此，提出了降阶梯治疗概念： 1.第一阶段经验性用药，即迅速、足量、恰当、给予能覆盖所有潜在病原菌的广谱抗生素，以尽可能缩短感染时间。 2.第二阶段为再评估阶段，即得到微生物学数据后，根据药敏结果降级为较窄谱抗生素。以减少内生菌种、降低毒性反应以及药物费用。 起始抗生素方案的恰当选择是预后的关键所在。对于疑诊肺炎者，宜在最初12小时内即开始经验性用药。VAP患者应遵照基于当地流行病学、微生物学以及耐药特点制定的指南进行治疗。 在得到微生物学报告之前应用广谱抗生素治疗时，如果用药不超过48小时，似乎不会引起多药耐药。 Ref 2. Rello J, Paiva JA, Baraibar J, et al. International conference for the development of consensus on the diagnosis and treatment of ventilator- associated pneumonia[J]. Chest, 2001,120:955. Ref2, P965, C2, Par 2, L1-7 Ref2, P965, C2, Par 3，L13-15 Re