肾结核（高肾班20070928）.pptVIP

肾结核 中山大学附属第一医院肾内科 李广然 肾结核是由结核分支杆菌引起的肾脏感染 是全身结核的一部分，绝大多数继发于肺结核 是肺外结核最常见的表现（约占30% ） 有结核病史的就有肾被累及之危 约6~10%的开放型肺结核有肾脏受累 30%～50%肾结核者有肺结核史 约26~75%的肾结核伴有活动性肺结核 在西方国家中发病率约为0.5%，而以发展中国家多见 近年来，临床肾结核发病率有上升趋势 临床表现复杂不一 腰痛、尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿和脓尿 少有全身症状如发热、寒战、盗汗及体重下降 3%～20%可完全无症状。 少数患者诊断困难，造成严重后果 临床不典型病例↑ 对泌尿系结核认识上的轻视 对肾结核的诊治认识仍需重视 肾结核在泌尿生殖系结核中占重要位置 泌尿生殖系结核多继发于肾结核 特点 病变主要在肾脏，但病肾本身的症状并不多见，几乎都表现在膀胱方面 常规TB检查（如胸片、PPD试验）常阴性 病 因 肾结核的病原体是人结核分枝杆菌 原发病灶可以经历下列几种情况 自发的痊愈 隐性菌血症 临床结核(活动病变) 肾结核潜伏期可达20年之久，与机体抵抗力有关 感染途径⑴ 血行感染是公认的最主要的途径 原发病灶几乎都在肺内 其次为附睾、女性生殖器附件、骨关节和淋巴结 偶见继发于肠和全身粟粒性结核 病理性结核 双侧肾皮质粟粒性结核病灶(无临床症状)