罗哌卡因肋间神经阻滞合并切口局部浸润联合PCA泵对开胸术后患者镇痛效果观察.docVIP

罗哌卡因肋间神经阻滞合并切口局部浸润联合PCA泵对开胸术后患者镇痛效果观察【摘要】 目的：观察罗哌卡因肋间神经阻滞合并切口局部浸润联合PCA泵对开胸术后患者的镇痛效果。方法：回顾性分析2012年1月-2012年6月63例开胸术后患者采用罗哌卡因肋间神经阻滞合并切口局部浸润联合PCA泵镇痛和单纯PCA泵镇痛的临床资料。将其所有患者随机分为两组：肋间神经阻滞合并切口局部浸润联合PCA泵镇痛组（A组）30例和单纯PCA泵镇痛组（B组）33例。结果：A组患者术后24 h内疼痛评分均低于B组，其中0 h、2 h、8 h、12 h时两组比较差异有统计学意义（P0.05）。两组患者术中及术后24小时内血压、心率及呼吸频率均在正常范围内，未出现低血压及呼吸抑制等不良反应。结论：术中肋间神经阻滞合并切口局部浸润能增强PCA泵术后镇痛效果，且不增加不良反应发生率，值得推广。 【关键词】 罗哌卡因； 开胸术； 镇痛 中图分类号 R614.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）26-0048-02 开胸术后慢性疼痛发生率高达50%～80%[1]。目前临床常用的镇痛方法包括全身给药、局部给药以及患者自控镇痛（PCA泵）三种途径。本文旨在研究罗哌卡因肋间神经阻滞合并切口局部浸润联合PCA泵对开胸术后患者的镇痛效果，现将研究结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年1月-2012年6月63例择期开胸手术患者，其中肺癌40例，肺部良性肿瘤12例，纵隔肿瘤5例，食管癌6例，其中男41例，女22例，年龄25～82岁，平均（62.3±8.2）岁，所有患者均采用后外侧保留神经肌肉小切口手术，手术切口长度12～20 cm，平均（15.8±3.6）cm。将所有患者随机分为两组：肋间神经阻滞合并切口局部浸润联合PCA泵镇痛组（A组）30例和单纯PCA泵镇痛组（B组）33例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可必性。 1.2 方法 1.2.1 麻醉方法 给予丙泊酚2.5 mg/kg，咪唑安定0.05 mg/kg，舒芬太尼0.8 μg/kg，维库溴胺0.1 mg/kg，诱导麻醉后双腔气管插管行机械通气，以吸入1.5%～2.5%七氟醚和微泵连续输注丙泊酚2.0～3.0 mg/（kgh），瑞芬太尼0.1～0.25 μg/（kgmin）维持麻醉并间断追加维库溴胺2 mg/30 min维持肌松。 1.2.2 术后镇痛方法 A组采用罗哌卡因肋间神经阻滞合并切口局部浸润联合PCA泵镇痛，关胸前5%罗哌卡因（7.5%罗哌卡因20 ml+0.9%生理盐水10 ml），选取切口相应肋间及切口上下各一肋间神经根旁开3 cm处下一肋上缘注射3 ml。关胸时用5%罗哌卡因沿切口周围及引流管口周围浸润注射。PCA泵选用容量200 ml的一次性镇痛泵，其中含舒芬太尼200 μg，0.9%生理盐水共200 ml，关胸时给予负荷量10 μg，舒芬太尼维持剂量2～3 μg/h。B组给予单纯PCA泵镇痛。 1.3 观察指标 从患者回病房起0 h、2 h、4 h、8 h、12 h、24 h，采用Wong-Banker面部表情量表法进行疼痛评分（见图1）。并记录术后心率、血压、呼吸频率，恶心呕吐、头晕、焦虑、呼吸抑制等不良反应。 图1 Wong-Banker面部表情量表法 注：0分，无疼痛；0.05）。 表1 两组患者术后24小时内疼痛评分比较 分 组别 0 h 2 h 4 h 8 h 12 h 24 h A组（n=30） 1.1±0.6* 1.1±0.6* 1.4±0.7 1.5±0.6* 2.1±0.9* 2.3±1.0 B组（n=33） 1.6±0.7 1.6±0.7 1.9±1.0 2.4±1.1 2.5±1.1 2.9±1.1 *与B组比较，P0.05）。见表3。 表3 两组患者不良反应发生情况比较 例（%） 组别 恶心呕吐 头晕 焦虑 呼吸抑制 A组（n=30） 5（16.7） 2（6.7） 1（3.3） 0 B组（n=33） 3（9.1） 2（6.1） 0 0 3 讨论 开胸手术创伤大，术后严重疼痛发生率高。如果不能有效的减轻或消除疼痛，势必导致患者不敢深呼吸及进行有效的咳嗽，从而延缓患者的术后恢复，严重者甚至导致呼吸衰竭，影响患者术后生存。随着认识的深入，疼痛已被列为第五大生命体征而越来越被重视[2]。因此如何有效的减轻或消除开胸手术患者术后疼痛已成为关注焦点。目前术后镇痛的方法多种多样，主要包括全身给药、局部给药以及患者自控镇痛（PCA泵）三种途径。面对重度疼痛，单一办法难